民生視線：藥品利益鏈中的“潛規則”

醫藥分業能根治藥品腐敗嗎——

藥品流通領域改革必然走向醫藥分業，這一過程中要處理好政府與市場的關系

靠回扣進行銷售，這種銷售模式暴露了價格虛高、整體監管體系不健全、行業信用體系落后、定價機制不夠完善、以藥養醫等問題，迫切需要對藥品的生產、流通、使用等全過程實行監管。

張新平表示,藥品加成政策肯定是要取消的，這一點已在一些公立醫院改革試點城市得到驗証。由於政府很難准確調查藥品的實際成本價，將來政府最高零售指導價也會變成原則規定，不必要對市場干預過多﹔藥品招標採購也要真正做實。

她認為，在藥品這個由醫院主導的領域內，流通過程的問題會隨著公立醫院改革到位變小甚至消失。“公立醫院的改革需要醫療保險發揮激勵和制約作用，較大幅度改變現有的按項目付費為主的支付方式，才能真正管好醫院。”張新平說，醫院不能像現在這樣當成企業來經營，追求利潤最大化和企業規模發展。它的管理重點在於保障自身運行，保証醫生合理收入，醫療收入足以支付醫生的收入，保障其體面生活。同時建立黑名單制度，收回扣的醫生將進入黑名單，從醫生的職業生存與發展方面對醫生的不法行為加以約束。

李憲法認為，藥品流通領域改革必然是上下游物流一體化，最終實現醫藥分業。屆時，藥品的處方權和調劑權分離，藥師有獨立調劑權，醫師、藥師相互制衡，按各自行業規律運行。目前改革層面在醫藥分開，切斷醫院運行和藥品銷售之間的關系，比如北京友誼醫院、朝陽醫院等多家醫院進行的改革，致力於推動醫藥分開，為醫藥分業做好鋪墊。

“集中採購方向是對的，但應該把錯裝在政府身上的手矯正過來，轉變角色，同時明確採購主體市場地位，回歸集中採購的經濟性、有效性，處理好政府和市場的關系，制定行業標准，明確具體實現路徑，才能有效捕捉到藥品真正的合理價格，剎住回扣之風。”李憲法建議，可以模仿發達國家的做法，成立完全第三方的非營利採購組織，讓醫院這個市場主體聯合起來直接採購，或委托採購組織進行。

從我國國情出發，他認為可以先採取兩站式採購模式，第一站由政府主導，進行市場准入，網上公開競價確定一個價格，作為醫保支付價﹔第二站由市場主導，醫院聯合起來進行集中採購，形成醫院購入價。對於廣東試水藥品交易所、上海醫保出面集中採購，他認為方向是對的，但仍需要直面政府和市場的關系，強調市場主體地位。(記者 李紅梅）

《 人民日報 》（ 2013年09月13日 17 版）