民生視線：藥品利益鏈中的“潛規則”

醫生獎金離不開藥品加成——

醫院也要講收入，在醫藥不分、以藥養醫的背景下，許多醫院給每個醫生都規定了創收任務

漳州案件調查顯示，藥品生產企業給經銷商的“營銷”費用一般是藥品中標價的50%左右，區域經理一般將15%左右用於“公關”當地衛生、藥監等部門相關人員，將30%左右給予二級代理及下線業務員。這些下線人員負責“公關”各家醫院，給醫院負責人及科室醫生的“好處費”佔其中25%左右。

天津一所重點大學研究物流的一位副教授告訴記者，這裡面有兩條龐大利益鏈。從醫院開始的鏈條顯示，醫院提出的採購需求計劃最終決定權掌握在一些關鍵人物手上，如各科室主任、醫院負責人及有關人員。包括了醫院各利益相關人、採購決策人、招投標有關負責人等﹔從廠家開始的鏈條顯示，廠家要先進行產品注冊審批才能上市，銷售時分長期銷售代理和短期代理兩種。長期銷售代理一般會發展各地的一級、二級等多級代理商，終端銷售商負責公關醫院。這些經銷商的門檻較低，兩三萬元就可進入。這一鏈條包括了生產廠家、各級代理商、醫院相關人員等。

“其中還有一些不合理利益鏈條，如挂靠、成交、過票等環節。”她說。由於整個鏈條缺乏監管，也沒有有力的懲戒手段，藥品流通過程十分混亂。

這場盛大的醫、藥合謀來自於各方力量、各種壓力，但利益實現全靠最后一環——醫院醫生，收入偏低讓一些醫生鋌而走險。“醫生收入太低了，最少要學5年，住院醫師再當3年，還過著清水一樣的日子，與付出完全不成比例。而且醫院也要講收入，給每個醫生都規定了創收任務。”一位醫藥代表對記者說。

競爭激烈，不靠回扣賣不出去﹔不收回扣，收入太低，過不下去。藥、醫干脆合謀，各自獲利，實現畸形“雙贏”。“葛蘭素史克在國外也可能是這樣，但想必不如在中國的規模大，原因很簡單，土壤決定的。”一家藥企的區域銷售負責人如是分析。

什麼土壤？醫藥不分，以藥養醫。在我國，公立醫院佔90%以上，他們的收入主要來自於3個渠道：政府財政補助、按項目收費的醫療收入和藥品加成收入。長期以來，政府財政補助較少，一般佔不到10%，主要用於人員的基本工資、基建、設備購置等。由於很多服務項目做一項虧一項，比如手術費、輸液費等，因此，醫院力圖做大藥品加成收入，目前這一項約佔總收入的四成左右。

醫務人員的這種畸形收入結構，即使在一些基層醫療衛生機構也不例外，開多了處方，提成就高了，醫療機構總盤子錢多了，才能給每名職工發獎金。