民生視線：藥品利益鏈中的“潛規則”

不合理的管制，讓“冤家”變“親家”——

市場指導價、加成率管制、集中招標採購等，不僅沒能有效地降藥價，反而促使醫院和藥企成為利益共同體

為了遏制攀升的藥價，我國實行了種種管制政策，包括市場指導價、加成率管制、集中招標採購等，但作用非常有限。

“醫院和藥企本是買賣冤家，本身就是一種博弈關系，但現在卻變成了利益共同體，聯起手來和政府博弈。這其中的主要原因不是大家誤讀的‘以藥補醫’，而是不同部門對藥品管制政策不協調。”資深藥品招標採購專家、國務院醫改專家咨詢委員會委員李憲法說，藥品加成政策使醫院找到了一條生存之道，價格越高的藥品，加成收入就越高，於是偏好用貴藥、開大處方，醫院、醫生、藥廠均從中獲益。

“政府對醫藥商業賄賂治理超過了20年，從2006年開始，推開了政府主導的以省為單位的集中採購模式，試圖以此來剎住回扣之風，但是仍然沒有觸動這條利益鏈。”李憲法解釋，集中採購是一種市場機制，講究經濟有效性，必然要觸動現有利益格局。但現在各地做的集中採購實際是分散採購，醫院自主定價，企業還要做第二次銷售，集中採購變成了市場准入和“二次定價”。在中標價基礎上，醫院再加價到最高指導價，加成后賣出，正如漳州案件披露的一樣。目前，醫院藥品購入價普遍達到出廠價的10倍以上。

據李憲法介紹，真正的集中採購制度必須從籌資開始，遴選、招標、配送、回款、藥房管理、藥品使用等都涉及。就如何建成完整的藥品供應鏈，世界衛生組織曾出台專門的專業指南。

對醫生怎麼開藥、開什麼藥，我國也有相應的規定。但藥品市場供大於求等現有環境下，往往由醫院主導用哪些產品。“醫務人員開方有診療指南，一般來說，先用基本藥物，再用其他藥物。但一些醫務人員執行不力，誰公關到位就用誰的藥。”華中科技大學同濟醫學院醫藥管理學院教授張新平說，這其中既有管理上的原因，還因為醫生收入偏低，而醫保向醫院以項目付費的方式容易刺激醫院引入高端診療設備、推銷高價藥物，獲得更大收益。