多點執業緣何遇冷？

醫師多點執業，一直被視作盤活醫療資源、激發醫療體系活力的關鍵，並被寄予緩解看病難的厚望。但這一政策在多地遭冷遇，問題在哪兒？

在北京、上海等地大型三甲醫院，到處都是舍近求遠來看病的患者。其中艱辛難以言說，患者奔的都是知名專家。此前啟動於2009年9月的醫師多點執業，一直被視作盤活醫療資源、激發醫療體系活力的關鍵，並被寄予緩解看病難的厚望。近日，此前被廣泛關注的《深圳市醫師多點自由執業實施細則》“擱淺”的消息屢見報端。那麼，這一政策在多地遭冷遇，問題在哪兒？多點執業直接過渡到自由執業，能否行得通？

患者：盼好醫生來又心有隱憂

家住北京市東城區的陳菲帶著18月齡的孩子去社區保健站體檢時，向醫生詢問孩子的門牙為什麼發黃。醫生說這個月齡的孩子都這樣，陳菲放心了。但一個月后，陳菲發現孩子的兩顆門牙間出現一個針眼大的小洞，被北京兒童醫院口腔科醫生確診為“齲齒”，而之前的牙黃是牙菌斑的症狀，直接導致齲齒。

“這點毛病都看不好，今后孩子再出現狀況，我哪敢還去那裡就診呢？”陳菲認為如有醫術精良的醫生到基層坐診當然好，大人孩子都少折騰。

和陳菲一樣，相當一部分公眾認同好醫生到基層看病這一點，但他們心裡也存在一些隱憂。河北省張家口市宣化縣的李進河回憶，2010年1月，他因腦血管破裂住進當地醫院，主治醫生說可以幫他約到北京知名專家在本地手術。考慮再三，李進河還是到北京天壇醫院作了手術。他坦言，專家做完手術就走，萬一出現術后感染怎麼辦？

的確，我國的醫療資源，尤其是專家資源呈現倒金字塔型的結構分布，基層急缺優質醫療資源。“多點執業試點工作的主要目的是吸引醫生下基層，到醫療資源缺乏的地方開展醫療活動。”國家衛計委宣傳司司長、新聞發言人毛群安表示，但必須確保醫療質量和安全，並對醫師的執業行為進行有效監管。

目前有些醫院聯合體內部或醫院之間有組織地開展醫生多點執業，已在這方面作出了一些有益的探索。如北京兒童醫院與安徽省立兒童醫院等8家外省（市）兒童醫院組建北京兒童醫院集團，嘗試實驗“病人不動、醫生移動”服務新模式。“集團組建了20多位專家組成的首席專家團進行多點執業。如果患兒去9家醫院的任何一家醫院就診，遇到解決不了的疑難雜症，可以通過集團管理辦公室請專家去當地出診，也可以在集團內部落實雙向轉診。”北京兒童醫院院長倪鑫介紹。

醫生：大多不敢沖出體制

2012年底，張強辭掉上海同濟大學附屬東方醫院血管外科主任職務，隨后有“急診室女超人”之稱的北京協和醫院急診室於鶯辭職……他們放棄事業單位編制、投身市場舉動，引發了醫生們的熱烈討論，被業內認為是真正意義上的自由執業。但是，像這樣敢於沖出體制的醫生並不多。在現有體制下，這條路未必平坦可能還充滿荊棘。

“我之所以沒提出申請，是因為留戀事業單位的好處。”北京安貞醫院的一位副主任醫師表示，“編制內人”意味著擁有病人資源、科研條件和其他福利待遇，獲得更多的職業成就感。這一想法說出了體制內多數醫生的心裡話，他們密切關注政策走向。

在美國斯坦福大學醫學院博士后畢業的徐浣白，目前就職於上海交通大學附屬第一人民醫院內分泌科，她介紹，大多發達國家會設置專門的第三方機構，幫助醫療機構處理診療前后事宜，幫助醫生辦理醫療責任等相關險種，醫生隻需專注業務，不像國內醫生顧慮太多。

根據《2011年中國衛生統計年鑒》，全國醫療機構共有執業醫師（含助理醫師）約241萬人，其中約173萬人隸屬公立醫院，約佔71.8%。在專家看來，這為醫療人事制度改革帶來了新的契機。

醫改專家、北京大學經濟學教授劉國恩表示，可以通過維持既得利益和改革增量的方式，促使醫生逐漸由“單位人”過渡到“社會人”：“對體制內醫師，從政策上鼓勵他們多點執業﹔對新醫師，可全面推行聘任制，使之在行醫時擁有相對獨立的地位。”