徐立凡
實現更高水平的全面保障，是未來醫保的方向，也是公眾的期望。提高醫保基金的使用效率，是達到目標必須邁過的坎。醫保基金肥胖症，需要趕緊治。
據新華社報道，在近日舉行的中國衛生經濟學會第十六次年會上，北京市衛生局副局長雷海潮透露，到2012年底，全國城鎮基本醫療保險累計結余7644億元。據了解，由人社部管理的城鎮基本醫療保險(包括城鎮職工基本醫療保險和城鎮居民醫療保險)一直存在錢“花不出去”的現狀，每年都有大量結余。
一方面是醫保基金結余過高，另一方面是看病難、看病貴的現象仍普遍存在。這一矛盾既折射出了醫保基金管理的效率問題，也折射出醫療改革還有很大空間。醫保基金嚴重沉澱，應該源自兩方面原因，一方面是為了避免出現風險敞口，對醫保基金的使用採取了嚴控做法。事實上，醫保基金結余高一度還被視作管理好的衡量標准之一。另一方面是基於不同地方、不同工作性質等劃分出來的不同醫保資金池，分割了對醫保基金的管理，降低了對於醫保基金統籌使用的能力。
從本質上看，醫保基金與公眾就醫需求之間的錯配，是計劃式管理思維與市場化需求之間不能兼容的結果。這種現象危害不小：一方面由於醫保基金中包含財政投入，資金沉澱嚴重意味著公共財政資源的嚴重浪費﹔另一方面，由於對醫保基金的使用、存放缺乏較系統的監管，醫保基金結余過高反而可能激發出挪用等尋租行為。
國務院再三強調“用好存量資金”並將之設定為既定政策。避免資金浪費，讓花不出去的錢花到公眾需要的地方，就不能不對醫保基金管理體系作出改革。
首先，擯棄結余越多越好的傳統管理思維，將能否實現當年收支平衡作為考察的主要標准，盡可能擴大使用覆蓋面。雷海潮建議提高報銷比例，減輕參保人員負擔，是醫保基金應該選擇的方向。盡管城鎮居民醫保、新農合政策范圍內的住院報銷比例和支付比例的提高已經在政策之中，但7000多億的結余表明，這一進程完全可以提前。
其次，在管理上引入綜合管理方法。醫保基金屬於短期性基金，為避免突發風險，不能用於投資。但是，醫療保險機構的企業化管理方式，仍然可以引進使用。此外，醫保基金中的財政投入部分，也需要更加透明。
再次，探索醫保基金的流轉通道。盡管從總盤子來看醫保基金嚴重沉澱，但是在局部存在著收不抵支的情況。為此，已有地方提出了提高繳保水平應對缺口的方案，遭到了較強烈的民意反彈。事實証明，最該做的不是提高繳保比例，而是如何打通醫保基金的流轉通道，實現更高水平的統籌。如果家庭成員之間可以共用醫保卡，如果條件允許的地區可以打通醫保卡使用，那麼醫保基金就可迅速“減肥”並惠及更多的人。
實現更高水平的全面保障，是未來醫保的方向，也是公眾的期望。提高醫保基金的使用效率，是達到目標必須邁過的坎。醫保基金肥胖症，需要趕緊治。
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