記者觀察：遠程醫療 零距離解題“看病難”

在提供經濟、高效和高品質的醫療保健服務方面，信息和通信技術正在發掘出巨大潛力，並促使一種遠距離的醫療方式從概念變為可能。遠程醫療，作為信息和通信技術與臨床醫學的結合，在解決一些發達國家和發展中國家所面臨的挑戰、拓寬醫療保健服務獲得渠道、增強醫療保健服務水平等方面，正發揮著越來越重要的作用

生病后，人們不再急著出門就醫，而是在家中通過簡單輕便的醫療設備自行檢測身體的基本健康指標，通過電腦終端連線醫生，傳送檢測數據，與醫生視頻對話，完成門診的全過程﹔在外地旅行突發急症，再也不用進行冗長的病史詢問，人們隻需出示一張個人醫療卡，從出生到現在的所有病例、過敏史，都記錄在案，一目了然……這一切，並不是科幻小說裡的橋段，而是世界遠程醫療發展的願景。

信息和通信技術的成本下降，使全球衛生保健提供者對通過新方法提供服務的興趣日趨濃厚

2013年，美國學者埃裡克·托普在其新著《顛覆醫療：大數據時代的個人健康革命》中稱：“醫療保健的數字化，已經勢不可擋。”他堅信，數字世界和醫學的交匯是不可避免的，變革已經在這個交匯的舞台上初見端倪。他在書中預言：“巨大的潛能正在醞釀，數字設備將會使得醫療保健和疾病預防更加精准——這是我們從未見識過的醫學技術。”

近10年來，數字化信號取代了模擬通信方式，信息和通信技術的成本迅速下降，全球的衛生保健提供者對通過新方法提供遠程醫療服務的興趣越來越濃厚。埃裡克·托普認為，智能手機、雲計算、3D打印、基因測序、無線傳感器、超級計算機……這些改變了我們生活的事物，將在醫療領域創新地融合在一起。目前國外遠程醫療主要應用於開展遠程會診和治療，借助電視會議或其他通信系統進行醫學服務、醫學資料計算機管理和網絡化共享醫學數據，一些西歐國家已研制並試用包含基本醫療信息的IC卡，使任何一家聯網醫院都可以得到有關患者的最新治療信息。如今，醫學技術和計算機網絡通訊技術飛速發展，醫療信息化已不再局限於提供“遠程醫療”，而擴大到了“遠程衛生”和“數字化衛生”的范疇。“數字化衛生”的概念就是醫療服務的全面電子化和信息化，利用最先進的信息和通訊技術向廣大患者提供方便、快捷且廉價的醫療信息服務。

網絡平台（如電子郵件、遠程會診和互聯網會議）與多媒體（如數字圖像和視頻）的應用，在醫療保健的數字化中表現出巨大的活力，演變出兩種遠程醫療發展模式。

第一種模式是主要存在於發達國家的網狀醫療系統，即以病人為中心，將基於醫院的醫療活動轉變為直接面向國民的日常醫療保健。譬如心率、血壓和血糖水平監測等生理參數測量儀廣泛應用於遠程監控患者。這一發展模式緩解了困擾地廣人稀、醫療機構分布與人口布局不匹配地區的就醫問題。在美國，會診中心是美國冠軍醫學聯盟旗下的重要機構，由多學科專家組成，以家庭為單位對患者進行聯合會診。全美國所有醫療教育資源實現了聯網共享，其領先的遠程教育水平促進了遠程醫療的發展。

挪威1995年啟動的首個遠程醫療計劃，在施行的20年裡成功縮短了急性心臟病從發現到治療的時間。這種醫療系統既可以在病人家裡使用，也可以在前往醫院的救護車上使用，設備採集所需的數據傳輸給醫院，醫生進行分析后能夠進行診斷，並給出緊急治療方案。目前全挪威有超過100輛救護車使用了該系統，心臟病患者的治療效果因此提高了15%—20%。

第二種模式是在全國范圍構建遠程會診平台，這種模式是發展中國家的首選。尤其是在低收入國家和基礎設施有限的地區，遠程醫療應用主要用來連接衛生保健提供者與專家、轉診醫院和醫療中心。世界衛生組織2010年公布的《遠程醫療：在成員國當中的機遇和發展——第二次全球電子衛生保健調查報告》指出，“發展中國家首要關注的是基本就醫問題，而服務水平依然不足。遠程醫療可以帶來巨大的機會，拓寬醫療保健服務的獲得渠道，尤其是幅員遼闊而又缺乏醫療人員的非洲國家，遠程醫療給那裡的人民帶來了福音。”

報告指出，通過發展遠程醫療，發展中國家提高了組織和收集病人數據的能力，有助於進行流行病學監測。對大眾健康情況變化趨勢進行跟蹤，可以監測疾病的演變。此外，提供遠程醫療服務時涉及的網絡數據庫和電子記錄的保存，可以鍛煉發展中國家的數據管理能力，從而使更多的協調服務受益，提高醫院對患者的隨訪和評估能力。

墨西哥 

起步較早，近半數的州普及了遠程會診。政府重視，醫院和企業同樣大力支持

達裡奧是墨西哥北部新萊昂州一個鄉村的居民，今年50歲。去年5月因頻發頭疼到當地醫院就診，但醫生反復診斷也未能找到病因。由於這家醫院是當地遠程醫療聯網醫院，經過與新萊昂州首府蒙特雷大都會醫院遠程醫療管理中心聯系，大都會醫院為他安排了遠程視頻會診，通過網絡接收了患者的放射圖像和化驗資料等。專家經反復推斷，認定達裡奧患了一種比較罕見的腦部腫瘤，於是安排達裡奧赴蒙特雷就診，因發現較早，手術獲得了成功，目前達裡奧已經完全康復。據蒙特雷大都會醫院醫生佩德羅介紹，這只是該院眾多遠程醫療案例中的一個代表，新萊昂州是較早推行遠程醫療的地區，目前該州已經建立了一個遠程醫療管理中心，與全州6個鄉村醫院和4個衛生所聯網，為當地居民提供遠程醫療服務。

墨西哥的遠程醫療起步於上世紀80年代末、90年代初，據墨西哥全國衛生系統先進技術研究中心遠程醫療部主任安德裡安·巴切科介紹，和世界上許多發展中國家一樣，墨西哥面臨著醫療發展水平整體落后、醫療資源分配不均等問題。據統計，大約26%的人生活在偏遠的鄉村地區，而該國優質的醫療資源和專家集中於大城市，偏遠和交通不便地區的醫療資源匱乏，缺乏最基本的醫療健康服務，遠程醫療可以幫助消除地理障礙，借助信息技術和先進醫療設備提供更好和更高質量的醫療服務，從而降低醫療服務的門檻，惠及更多普通百姓。

墨西哥衛生部下屬專門機構——全國衛生系統先進技術研究中心於2000年正式開展全國遠程信息醫療發展計劃。該計劃分為3個側重點：遠程會診、遠程醫療教育、建立全國范圍內的病人信息庫。經過數年發展，截至2012年，墨西哥32個州已經有14個州普及了遠程會診，23個州普及了遠程教育。除了政府重視，這一發展也得到了醫院以及企業的大力支持，例如墨西哥最好的私立醫院之一南部醫療中心就在2006年3月開始與墨西哥州的一家醫院展開遠程醫療合作，每周一到周五每天固定時段由不同科室專家進行遠程會診，為偏遠地區的民眾提供更精確的診斷以及更高質量的醫療服務，同時減少挂號以及就診的等待時間，節約了時間成本和財力等。目前，該院的內科、皮膚科、神經內科、整形外科等參與了這一遠程會診項目。墨西哥最大的電信公司斯利姆集團旗下的非營利性組織斯利姆健康發展中心也推出了一項針對孕婦和新生兒的健康項目。這一項目利用該集團的網絡平台，通過相關設備將其在全國建立的診療中心接入網絡，從而對當地孕婦進行實時監控和產前檢查，並將數據傳輸給專業的醫師監控分析，對化驗結果進行遠程分析和評估。目前，該項目已經在墨西哥全國12個州建立了30個母嬰接待中心，由該集團贊助的高水平醫療團隊累計提供了72萬項醫療服務，81萬名婦女和嬰兒從中受益。

巴切科表示，墨西哥遠程醫療的發展速度雖然很快，但也存在著很多問題與挑戰，首先，許多基礎醫療點缺乏必要的網絡等基礎設施配備，無法接入遠程醫療網路。此外，許多設備缺乏維護，缺乏專業技術人員操作。因為一個患者可能同時由數個醫生進行診斷，醫生的責任需要進一步明確，新型診療方式也對醫患之間的安全感和信任感造成了一定程度的影響。為此，他表示，在遠程醫療發展過程中，一定要著眼未來，制定長期發展計劃，根據各地情況決定相關設備和人員的配備情況，以免造成醫療資源的浪費。