民生三問：醫療服務調價 三種方式待選

制圖：蔡華偉

今年，縣級公立醫院改革試點擴大到1011個縣，明年全面推開。

就縣醫院改革如何推進，記者採訪了國家衛生計生委體制改革司司長梁萬年、國家衛生計生委體制改革司副司長姚建紅。

——編 者 

一問 醫療服務價格為何調不動

《關於推進縣級公立醫院綜合改革的意見》（以下簡稱《意見》）要求，破除以藥補醫，理順醫療服務價格。例如，提高診療、手術、護理、床位和中醫服務等項目價格﹔降低藥品和高值醫用耗材價格，降低大型醫用設備檢查、治療價格。

但是，提高醫療技術服務價格的阻力很大，醫務界呼吁多年，始終沒有解決，難點到底在哪裡？

梁萬年說，取消以藥補醫是公立醫院改革的一個突破口。2012年6月，國家啟動實施第一批311個縣的公立醫院綜合改革試點。實踐証明，改革試點總體方向正確，政策基本符合實際，基本路子逐漸形成。無論是醫務人員、公立醫院，還是政府部門，破除以藥補醫的共識已經形成。

取消以藥補醫后，醫療技術服務價格必須改革。

20世紀80年代初，政府投入佔到醫院總支出的35%，還有藥品加成等收入。醫院的支出減去這些之后，差額通過醫療技術服務收費來補足。這種情況下制定的價格是較低的，在當時也是合理的。

之后，政府投入所佔比例逐年降低。現在，政府對公立醫院的平均投入僅佔醫院實際支出的6%—7%。這樣一來，醫療技術服務再維持以前的定價就不合適了。

在這種定價方式之外，醫療技術服務定價還有三種方式：第一種是全成本定價，即定價的基礎是成本，難點在於醫療成本不好核算。首先，醫生的人力成本無法核算，因為醫生薪酬較低，無法體現其價值。其次，技術成本也沒有標准，不同醫生做同樣的手術，價值是否相等？很難說清楚。第二種是按照醫保支付定價，即醫保機構根據支付能力，和醫院談判制定價格。第三種是實行國家定價，即政府制定統一的價格。

盡管調整醫療技術服務價格已經成為共識，但定價的路徑和方法還有待探討。

梁萬年指出，調整醫療技術服務價格需要走出一個誤區，即認為調價會增加患者負擔。事實並非如此。調整醫療技術服務價格，必須堅持兩條“紅線”：一是患者總體負擔不增加﹔二是醫保基金可承受。