民生三問：醫療服務調價 三種方式待選

二問 “越招標價越高”怎樣避免

《意見》提出，改革藥品集中採購辦法。縣級公立醫院使用的藥品，要依托省級藥品集中採購平台，以省（區、市）為單位，按照質量優先、價格合理原則，採取招採合一、量價挂鉤、雙信封制等辦法開展集中招標採購，同時允許地方根據實際進行不同方式的探索。

藥品集中招標採購已經實行多年，有人認為藥價越招越高，爭議很多。實行藥品集中招標採購，能不能降低虛高藥價？

梁萬年說，根據國際經驗，藥品團購是大趨勢。因為集中採購肯定比分散採購的談判能力強，這是大數法則。藥品集中招標採購出現了一些問題，並不說明方向錯了。

過去，有的地方藥價越招越高，主要是因為招標價格和採購數量不挂鉤。醫院實行藥品順價加成15%的政策，招標價格越高，收入越多。因此，個別醫院希望藥品越貴越好。而個別藥商也希望藥價高，這樣才有回扣空間。這些醫院和藥商都希望藥價高，所以很難招到真實的價格。

“招採合一、量價挂鉤、雙信封制”，是借鑒了基本藥物集中招標採購的有益做法和經驗，克服了此前的弊端。如果事實証明這種做法在縣級公立醫院有效，那麼在城市大醫院也是有效的。

實行藥品集中招標採購后，還允許醫院和藥商二次談判議價嗎？梁萬年說，原則上不允許“二次議價”。雖然從局部上說，醫院通過“二次議價”降低了藥價，但從全局上看危害很大。如果各醫院都去“二次議價”，藥商迫於壓力，也許不得不降價，但集中招標價格就失去了意義，又回歸到分散議價的狀態，同時也會伴隨產生腐敗問題。

《意見》提出，進一步增強醫療機構在藥品招標採購中的參與度。鼓勵跨省聯合招標採購，保証藥品質量安全，切實降低藥品價格。

姚建紅認為，我國藥廠眾多，藥品市場供大於求。2011年，全國藥品總費用9468億元。其中，73.7%在醫療機構銷售。醫療機構無疑成為藥品銷售的主體。這次堅持以省為單位招標採購，鼓勵跨省聯合招標採購，就是為了增加團購力量和談判能力，切實把藥價降下來。

三問 如何破解縣醫院人才流失

最近，很多縣級公立醫院出現了“人才荒”現象，骨干人才流失嚴重。在縣級公立醫院改革中，如何解決人才短缺問題？

梁萬年認為，我國的醫生是事業單位人，而事業單位就有編制問題，涉及財政投入、養老待遇等一系列問題。因此，事業編制在一定程度上阻礙了醫生的流動，尤其是向下流動。但是，如果醫生率先取消事業單位人身份，他們的養老等社會保障如何解決呢？這是核心問題。要解題，理應推進養老等社保社會化。

人事制度不改革，縣級公立醫院改革就很難推進。《意見》提出，合理核定縣級公立醫院人員編制總量，並進行動態調整，逐步實行編制備案制。全面推行聘用制度和崗位管理制度，堅持按需設崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理，實行定編定崗不固定人員，變身份管理為崗位管理，建立能進能出、能上能下的靈活用人機制。結合實際妥善安置未聘人員。

姚建紅認為，受去行政化等多種因素影響，公立醫院的編制概念正在淡化。如果醫務人員不再是事業單位人，成為社會人，人才就會自由流動起來，也會為多點執業創造條件。

梁萬年說，讓醫生獲得有尊嚴的薪酬待遇，是留住人才的關鍵。必須建立適應醫療行業特點的薪酬制度。目前我國醫生的薪酬偏低，這是公認的事實。必須建立適應醫療行業特點的薪酬制度，這需要研究和探索。例如，福建三明市探索醫生年薪制，其薪酬是社會平均工資的3—5倍，醫生最高年薪達30萬元，這一舉措有力地調動了醫生的積極性。

《意見》提出，建立適應行業特點的人才培養制度。建立健全住院醫師規范化培訓制度，到2020年新進入縣級公立醫院的醫生必須經過住院醫師規范化培訓。加強縣級公立醫院骨干醫師培訓，研究實施專科特設崗位計劃，引進急需高層次人才。

姚建紅認為，規范化住院醫師培訓制度建立后，我國將出現一大批“標准化醫生”，有利於減少人才和患者的雙重逆向流動。

《 人民日報 》（ 2014年04月18日 08 版）