潘洪其
今年全國“兩會”上，醫保應盡快實現異地就醫即時結算報銷，成為代表、委員的建言熱點。目前國務院醫改辦已拿出時間表，2015年要全面推開省內異地就醫直接結算，同時選擇在部分省份試點，探索建立跨省異地就醫即時結算機制，重點針對退休職工、農民工等人群研究跨省異地就醫結算辦法。
我國城鄉居民總參保率維持在95%以上，雖然接近“人人享有醫保”的目標，但長期以來，異地就醫報銷一直是困擾農民工、隨子女異地定居老人以及異地求醫大病患者的一大難題。異地就醫報銷到底難在哪裡？簡言之，主要難在醫保結算系統地區分割嚴重，缺乏跨地區、跨省份的統一聯網、信息互通的結算平台，使得流動人口異地就醫后很難就地報銷醫保費用。對症下藥，要解決異地就醫報銷難，就要建立跨地區、跨省份的統一聯網、信息互通的醫保結算平台，使異地就醫的患者能夠就地提交費用審核，將醫保政策范圍內的醫藥費即時報銷。
關於異地報銷的眾多分析中，有人更多注意到醫療資源分布不均，導致“小病上大醫院”、“全國人民上協和”的嚴重失衡現象。這固然是現行醫療體制下資源失衡引發的矛盾，但它主要反映的是異地就醫過於集中的問題，而不是異地就醫報銷難的問題。事實上，如果解決了異地就醫報銷難的問題，相當於為患者異地就醫提供了更多便利，有可能使異地就醫過於集中的矛盾更加突出。這兩個相關聯的問題應當“分而治之”——用推進分級診療解決異地就醫過於集中的問題，引導患者“小病進社區，大病進醫院，康復回社區”，同時推進醫療資源的均衡分布﹔用統一聯網、信息互通的醫保結算平台，解決異地就醫報銷難的問題。
這樣一套醫保結算信息平台建成后，農民工和隨子女定居老人需要在異地就醫，可以按照當地分級診療的安排，如果是小病，就在社區醫院、基層醫院治療，如果是大病，就進入大醫院治療﹔異地求醫的大病患者持有醫保所在地的相關手續，可以到北京、上海、廣州等中心城市的重點大醫院治療。報銷醫保費用時，無論是大病患者還是小病患者，都可以通過就醫地的醫保結算信息平台，按照醫保所在地的標准審核醫療費用，並通過該平台，由醫保所在地的醫保經辦機構給予報銷。
建立這樣一套醫保結算信息平台，醫保所在地和患者就醫地都不應當懷有抵觸情緒。對醫保所在地而言，患者在本地就醫和去外地就醫，醫保經辦機構按本地標准給予報銷的費用是一樣的（當然，如果本地患者更多選擇在本地醫院就醫，有助於拉動本地的醫療消費，但在考量異地就醫報銷問題時，這個細微的區別可以忽略）﹔對患者就醫地而言，報銷的醫藥費是由患者醫保所在地承擔，患者就醫地沒有支付額外的成本，何樂而不為？
從本質上說，醫保異地就醫報銷首先是一種“信息消費”。去年國務院發布的《促進信息消費擴大內需的若干意見》提出，“推進社會保障一卡通，建設醫保費用中央和省級結算平台”，也是從促進信息消費的角度，要求實現醫保費用跨省即時結算。這需要從中央和省級層面統籌，加快建設統一聯網的醫保結算信息平台，為患者異地就醫報銷醫保費用，提供便捷高效的公共信息服務和金融結算服務。
