鐘冬蘭
國家衛計委日前召開會議,據悉,2014年工作重點仍是公立醫院改革。而公立醫院改革的重中之重是縣級公立醫院改革,衛計委正盡快協調出台縣級公立醫院綜合改革指導意見,再增加700個試點縣,2015年在全國推開縣級公立醫院改革。（2月11日《經濟參考報》）
縣級醫院改革的主要任務是：破除以藥補醫機制，以此作為關鍵環節，理順醫療服務價格，增加政府投入。意思很清楚主要是降低藥價。藥價是看病成本高低的重要因素，降低藥價有助於緩解看病貴的問題，但是看病不僅在於藥，還有其它，要讓患者得實惠，還得從多方入手。
從目前的狀況來看，縣與縣之間由於經濟發展水平不同，存在很大的差距，與城市醫院改革相比，縣級醫院更應突出減少就醫成本，讓基層的百姓看得起病。除了財政進行補貼之外，還應對落后地區進行傾斜，以彌補部分貧困縣財力不足，保証改革措施到位。其次，在藥價標准上要有所區別，如在藥品的採購上減少中間環節，實行對口分配，盡量與出廠價相對應。尤其值得一提的是，在檢查費用上要有所規范，像對藥物管理一樣進行嚴格的控制，隨著科技的發展，檢查項目將越來越多，是個值得重視的問題。
縣級醫院改革關系到整個醫療改革的成敗，其完全依賴主管部門進行還遠遠不夠。如定價機制，涉及到物價部門，如撥款涉及到財政部門，定價定得過高，藥品和檢查費用就過高﹔財政支撥經費少，醫院就難有動力，甚至會逼使其去其它渠道獲取。同時，作為業務主管部門對於醫療價格應有統一的標准，除藥價外，檢查費用也應報物價部門審批，以防止隨意性。
縣級醫院有其特殊性，改革應堅持為公眾服務，減輕患者的醫療成本為目的。不能只是單項推進，應全方位的整改，而其中監督功能尤為重要，做到收取的費用公開、透明，同時還應採取按病種收費等多種形式控制，從而改出實效，惠及於民。
