急診不該是24小時門診

寬敞明亮的急診大廳，安靜整潔的留觀室，時尚靚麗的醫生護士……前段時間熱播的電視劇《青年醫生》，曾引發公眾對急診科的關注。然而，現實生活中的急診科並非那麼“美”。日前，北京市衛生計生委召開“公眾急診就醫文化暨急診醫學科普傳播與生命安全研討會”，多位與會專家共同呼吁，請把有限的急診資源，優先用於救治危急重症患者。

超七成急診患者並不“急”

醫院裡，特別是大醫院，急診室的情況都差不多：醫生、患者、家屬走來跑去，哭聲、喊聲、呻吟聲此起彼伏。

據北京市衛生計生委副主任鐘東波介紹，近10年，北京急診量增加了4倍到5倍，其中三級甲等醫院一年的急診量在1000萬左右，平均每天接診約250人次。

“急診已變成了24小時門診，長期超負荷運轉。”北京軍區總醫院急診科主任周榮斌說，調查發現，急診科的患者中，真正需要急診處理的不超過30%，超過70%都不該到急診就醫。感冒發燒，高血壓、糖尿病等慢性病患者，甚至因上班沒時間、下班圖方便就挂急診的病人比比皆是。

“急診科永遠缺床位！”周榮斌對此很是揪心。

先判定是否需要緊急處理

那麼，到底什麼樣的病人應該去急診？北京協和醫院急診科副主任郭樹彬介紹說，急診科主要針對所有疾病的急性期和急性加重期，例如患者在病因不明的情況下出現某些急性症狀，就應該盡快到急診就醫。還有些突然發生的創傷，也可以到急診進行處理。

需要注意的是，有些疾病是否需要到急診就診，也與患者本身的基礎條件有關。郭樹彬解釋，以感冒為例，如果是年輕人，症狀並不嚴重，在急診看病與到普通門診就差別不大，但如果是有基礎疾病的老年人發生感冒，很可能會引起更為嚴重的后果，這時就可以到急診就醫。通常情況下，急診與否，首先要判定患者是否需要緊急處理，是否存在生命危險等。用最短的時間識別致病誘因，同時去除誘因，使患者情況趨於穩定，才有利於進行下一步治療。

此外，北京天壇醫院急診科主任郭偉告訴記者，在很多國家，發燒但未出現脫水或嚴重並發症，都不被視作急診診療范圍。

救治順序根據危重情況而定

急診科裡，有時還會發生患者或家屬因就診的先后順序產生爭執，甚至大打出手。那麼，急診救治到底應該按先來后到，還是該分輕重緩急呢？

解放軍304醫院急診科主任趙曉東表示，到急診，就該有尊重生命的觀念。對於危急重症病人的搶救需要爭分奪秒，往往幾分鐘，就可能關乎病人的生死。因此，急診科對病人的搶救應以實際病情為原則，患者也應聽從專業人員的安排。

趙曉東解釋說，急診的病人一般按四級分診：一級是瀕危患者，直接分到搶救室﹔二級是危重患者，大多需要立即搶救﹔三級是急症患者，通常放到急診室就診﹔四級是最輕的一部分患者，既不屬於急也不屬於危。如果四級病人過多，就會佔用大量急診資源，導致急危重症患者的搶救人力不夠，希望這部分患者能夠利用第二天的門診服務。

常規急重症遵循就近原則

除了濫用急救資源，盲目追求大醫院、名醫院也是目前較為常見的問題。北京積水潭醫院急診科主任趙斌強調，其實，所有三甲醫院都具備相當好的救治能力，對於常規急重症患者，建議遵循就近原則，以爭取最佳救治時間。若遇到特殊問題，可再轉到專業機構。相關職能部門也要做好這方面的信息披露，讓公眾及醫院知道某些病情對應的醫院，避免在轉診過程中浪費時間。

此外，當前各大醫院人滿為患，社區醫院、二級醫院甚至三級醫院的醫療資源卻出現閑置，未能充分發揮作用。趙斌認為，90%的常規急症患者，比如感冒、發燒、拉肚子等，均可以在一些社區醫院或二級、三級醫院的急診科解決。而且，病情不算嚴重的患者，即使送往大醫院，也會因患者太多長時間等待，反而不利於病情緩解。建議各大醫院都能對患者進行指引或告知，此舉既能讓患者得到最好的救治，又減輕了大醫院的壓力，還可能大大減少醫患糾紛。

北京急救中心培訓中心副主任陳志提示，普通人也該掌握些急救知識，每個人都應該知道這樣幾個時間概念：“鑽石4分鐘”——在心臟驟停以后的4分鐘進行搶救，病人就有可能獲救﹔“白金10分鐘”——無論外傷還是危重病，盡量在10分鐘內將其送到醫院﹔“黃金時段”——把最危重、最有救治希望的傷員或患者送到最合適的醫院。（記者 田雅婷 通訊員 趙文月）