藥價“市場說了算”后會怎樣

徐 駿作 （新華社發）

專家表示，價格“鬆綁”后，藥品市場價格將保持在合理的水平上。對老百姓看病負擔影響十分有限，但要徹底解決老百姓“看病貴”問題，仍須加快推進配套制度改革，特別是加快放開醫療服務價格，實現“醫藥分開”，使藥品價格和醫療服務價格的形成更加符合市場機制

近日，國家發展和改革委員會下發了《推進藥品價格改革方案（征求意見稿）》。根據征求意見稿，我國將取消藥品政府定價，藥品實際交易價格由市場競爭形成。

有關專家在接受《經濟日報》記者採訪時表示，取消藥品政府定價，將使市場在資源配置中的決定性作用得到更大的發揮。價格“鬆綁”后，藥品市場價格將保持在合理的水平上。

根據征求意見稿，從2015年1月1日起，取消政府原定的最高零售限價或出廠價格。中國非處方藥物協會高級顧問王錦霞表示，過去對藥品實行最高零售限價管理，與同期衛生、醫保制度及藥品市場發育程度是相適應的。隨著醫改的深入，相關體制機制環境發生變化，這種管理方式的弊端日益顯現。

目前，我國藥品生產經營企業和藥品品種數量眾多，同種藥品也有多家企業生產，質量、成本和價格相差懸殊。如果以平均成本水平定價，難以兼顧不同企業的生產和發展情況，成本高、療效好的企業不賺錢，成本低、療效差的企業反而有較大的空間去進行市場運作，這就造成了“劣幣驅逐良幣”。

記者了解到，當前，我國取消藥品政府定價的時機已經基本成熟。一方面，全民醫保體系基本建立，保障水平不斷提高﹔另一方面，藥品集中招標採購機制不斷完善，對藥品實行交易價格的制約作用也越來越強。而公立醫院改革逐步深入，“以藥補醫”機制正在破除，醫療機構對藥品收入的依賴逐步減弱。

實施價格改革以后，是否會帶來價格大幅上漲呢？

國家發展改革委有關負責人表示，從長遠看，醫保支付標准對市場交易價格具有較強的引導作用，特別是改革后建立了節約採購成本收益歸醫院的機制，醫院有動力壓低採購價格，加上醫保支付標准實行動態調整，經過幾輪調整后，醫保支付標准就可以反映市場的真實情況，使藥品市場價格保持在合理的水平上。

王錦霞分析說，藥品價格放開以后，藥品企業之間的競爭將更加激烈和殘酷，競爭機制在藥品流通中的作用將進一步顯現，將使一些企業壓縮經營管理成本，反而可能帶來部分藥品價格的下調。

“此次改革對老百姓看病負擔影響十分有限。”中國社科院教授朱恆鵬說，不論政府定價還是“市場說了算”，都隻會對單個藥品的價格產生影響，而患者的醫藥負擔主要取決於藥品使用結構及“以藥養醫”背景下醫生的創收需求。

也有人擔心，在藥品價格改革初期，在社會零售藥店銷售的部分藥品價格可能會有所上漲。

王錦霞表示，零售藥店是目前藥品流通中市場化程度最高的環節。藥品價格放開以后，“市場發現價格，競爭降低價格”的機制將會在更大程度上發揮作用，全社會43萬家零售藥店的競爭將更激烈，老百姓也會“用腳投票”。因此，社會零售藥店的價格也不會有大的波動。

王錦霞還表示，要徹底解決老百姓“看病貴”問題，仍須加快推進配套制度改革，特別是加快放開醫療服務價格，實現“醫藥分開”，使藥品價格和醫療服務價格的形成更加符合市場機制。

全面放開藥品價格，並不意味著政府可以做“甩手掌櫃”。征求意見稿確定，取消藥品政府定價后，政府部門將進一步加強監管，促進建立正常的市場競爭機制，引導藥品市場合理形成價格。

記者了解到，在藥品採購機制方面，有關部門將根據藥品特性和市場競爭情況，實行分類採購，通過市場競爭確定藥品採購價格。醫保部門將會同有關部門，綜合考慮醫保基金及患者承受能力等因素，制定報銷藥品支付標准。

國家發展改革委有關負責人表示，價格主管部門將制定藥品價格行為規則，指導生產經營者合理制定價格，規范藥品生產經營企業和醫療機構價格行為，保護患者合法權益。同時，將健全藥品價格監測體系，重點做好競爭不充分藥品出廠（口岸）價格、實際購銷價格的監測和信息發布工作。

“從長遠看，我國仍應加快推進醫藥體制改革。”朱恆鵬表示，如果醫改無法取得實質性進展，醫生的人事薪酬體制及公立醫院法人化沒有根本性改革，社會資本辦醫不能形成競爭力，外部監管對醫藥價格的管控將十分有限，很難真正管住藥品價格。（記者 林火燦）