全面深化改革進行時：醫療糾紛的“寧波解法”

　　引入人民調解、理賠協商機制

　　中心協商、院外處置、充分溝通

　　超1萬元的由糾紛處理中心解決

　　近年來，隨著醫患糾紛數量急劇攀升、惡性案件時有發生，醫患關系緊張引起社會廣泛關注。今年的《政府工作報告》在部署2014年重點工作時強調：“推動醫改向縱深發展……構建和諧醫患關系。”

　　如何解決醫療糾紛，維護正常的醫療秩序，保障醫患雙方的合法權益，從而構建和諧醫患關系、推動醫療衛生事業發展？在實踐中，浙江省寧波市探索出了醫療糾紛的“寧波解法”。

　　引入第三方調解機構

　　“理賠中心成了患者的‘老娘舅’，感謝你們幫我維權。”32歲的王女士感慨地說。2012年3月17日，王女士到寧波一家醫院治療，3月20日通過腹腔鏡實施了右側輸卵管造口和盆腔粘連鬆解術。但她術后到其他醫院檢查時，發現未見右側卵巢排卵，右側卵巢呈條索狀。王女士懷疑實施腹腔鏡手術的醫院誤將其右側卵巢切除，要求賠償，院方則否認存在誤切，拒絕索賠要求。寧波市醫療糾紛理賠處理中心受理后，經過調查和組織專家會診，確認醫方應對患者右側卵巢的缺失承擔全部責任，最終醫患雙方在中心調解下達成一致，醫院一次性賠償患方9.99萬元。

　　寧波市醫療糾紛理賠處理中心成立於2008年，由人保財險等5家保險公司組成政策性醫療責任保險共同體，下設醫療糾紛理賠處理中心，負責醫療糾紛理賠事宜。中心主任楊信雲介紹，以前沒有獨立的第三方調解機構，醫療糾紛往往是院方和患者面對面，“私了”“官了”“官司了”都“難了”。2008年3月，《寧波市醫療糾紛預防與處置暫行辦法》頒布，各家醫院購買醫療責任保險，出現醫療糾紛時，1萬元以內醫院可自行協商處理，超過1萬元的必須通過中心解決。

　　2012年3月，《寧波市醫療糾紛預防與處置條例》正式實施，成為國內首個醫療糾紛處置地方性法規。這一條例不僅能幫助患者維權，而且有效遏制了“醫鬧”風氣，其公平、公正得到醫患雙方的認同，被譽為醫療糾紛的“寧波解法”。

　　“寧波解法”處置醫療糾紛的效果如何？截至目前，寧波213家公立醫療機構全部參加了醫療責任保險。2008年3月至去年底，寧波市醫療糾紛理賠處理中心共受理醫療糾紛4740起，除治療未結束61起、正在鑒定或尸檢115起和正在走司法訴訟途徑47起外，其余4517起中，協商調處成功4099起，正在協商418起，調解成功率超過90%。

　　醫患雙方不再“針尖對麥芒”

　　醫患矛盾是轉型期社會矛盾在衛生行業的集中體現，其成因是多方面的，既有醫療服務自身存在的問題，又有體制機制、社會環境等方面的因素。寧波市衛生局局長王仁元建議，要加強和創新社會管理，加強醫患溝通，完善醫患矛盾糾紛預防和化解機制。在法律層面，對暴力傷醫等違法犯罪行為必須依法嚴肅處理，有效維護醫院的正常秩序、保証醫護人員人身安全﹔醫務人員要樹立“人本位”醫療理念，提高醫療水平，提升服務品質。同時，要使公眾了解人類對醫學的認識還是有限的，讓患者和家屬理性對待醫療技術的局限性，多一份理解和寬容。

　　事實上，“寧波解法”之所以成效明顯，就在於實現了醫患的有效溝通、維護了雙方權益，既擔當起患者的“老娘舅”，又做醫生的“知心人”。楊信雲介紹，“寧波解法”引入了人民調解機制和理賠協商機制，為百姓維權提供了免費、依法、公平、便捷的公共服務渠道。

　　“寧波解法”實現了三個轉變：協商人員的轉變，賠償超過1萬元的，與患方協商的人員由醫療機構代表轉變為理賠中心工作人員﹔糾紛處置地點的轉變，由醫療機構內處置轉變為院外處置，即由理賠中心或人民調解委員會專用接待場所處置﹔接待方式的轉變，由單次、長時間、不平等的協商轉變為多次、便捷、平等、充分的溝通和協商。醫患雙方不再“針尖對麥芒”，溝通的有效性和協商的成功率大大提高。

　　“和諧的醫患關系有力地助推了醫療衛生事業的發展，醫療衛生事業的改革發展促進了更加和諧醫患關系的建立，二者相輔相成。構建和諧醫患關系需要多方努力，不能僅僅依靠醫療衛生部門，而且還需要全社會共同關心。”王仁元說。

　　助力解決“看病難”“看病貴”

　　如王仁元所言，和諧醫患關系有力推動了寧波醫療衛生事業的持續健康發展。“寧波解法”就像“潤滑劑”和“助推劑”，促進醫患關系的和諧構建，助力“看病難”“看病貴”問題的解決。

　　為了緩解“看病難”，寧波市做好增量和存量兩篇文章，使優質衛生資源布局更加均衡協調。從2005年起至今，寧波重點推進兩輪10項重大醫療衛生基礎設施建設，2011年底完成的第一輪建設新增床位近5000張﹔2011年初，總投資25.6億元的第二輪建設啟動。“我們大力實施了‘名醫—名科—名院’發展戰略，著力提高醫療服務能力，提升醫療服務品質。”王仁元告訴記者。

　　同時，結合黨的群眾路線教育實踐活動，寧波在全市49家二級及以上醫院、上規模民營醫院開展了“人民滿意醫院”創建評議活動，此舉為浙江首創。創建評議包括就醫流程便捷、醫患關系和諧、群眾滿意度高等10個方面，群眾滿意度測評分值佔總分的30%。“醫院辦得好不好，患者認可才算數。”王仁元表示。據調查，去年寧波7家市級醫院的患者總體滿意度達94.6%。

　　針對“看病貴”，寧波也採取了多項有力措施。2013年，寧波城鎮職工醫保、城鎮居民醫保、新型農村合作醫療的參保率均超過95%。自2012年以來，寧波先后分兩批啟動實施了以藥品零差率為切入點的縣、市級公立醫院綜合改革，目前所有公立醫院均取消了藥品加成，藥品（中藥飲片除外）均按進價銷售。寧波還積極創新醫用耗材集中採購機制，在全國率先實施了市級公立醫院醫用高值耗材（單價2000元以上）零差率銷售，進一步減輕了患者就醫負擔。

　　（本報寧波4月17日電 本報記者 張進中 本報通訊員 蔣繼斌 王君）