浙江省衛生計生委省物價局省人民醫院相關負責人答問記者

記者從省政府新聞辦今天舉辦的新聞發布會上獲悉，我省將於4月1日零點啟動在杭州的省級公立醫院和杭州市級公立醫院綜合改革。這標志著我省將在全國第一個實現公立醫院綜合改革全覆蓋，比國家要求的到2015年底完成城市公立醫院改革的目標提前近一年半時間。

這一舉措引起全社會廣泛關注。通過此次改革，百姓看病就醫會出現什麼變化？以往看病難、看病貴、看病煩的問題能通過改革得到緩解嗎？就這些熱點問題，記者今天採訪了省衛生計生委、省物價局和省人民醫院的相關負責人。

改革方案依據何在

問：為什麼要在今天提出省級公立醫院綜合改革方案？提出這一方案的依據是什麼？

省衛生計生委：醫改是世界性難題。我國在過去的5年中，全民醫保體系框架已經基本建設完成，群眾的基本醫療需求得到保障。基層醫療衛生服務體系建設取得巨大成績。基本藥物制度得以實施，群眾在基層就診的藥費明顯下降。基本公共衛生服務均等化得到了顯著提升，每一位居民都能享受到40多項基本公共衛生服務，還有婦女、兒童、老人等重點人群享受到重點免費的公共衛生服務。

在這些改革的基礎上，我省開始公立醫院改革工作。因為公立醫院是整個衛生系統為百姓服務的主體，是人民群眾看病就醫的主要場所，同時公立醫院改革的成敗決定了醫改的成敗。我省通過近一年的調研，在2011年開始了公立醫院改革試點，圍繞基層醫療機構、縣級和城市公立醫院體系，自下而上、點面結合、循序漸進、穩妥扎實推進改革工作。全省在2012年實施縣級公立醫院和部分市級醫院綜合改革之后，又在2013年實施除杭州市以外的其他10個市的市級公立醫院和在溫州的省級公立醫院綜合改革。這次改革的方案是在這些基礎上成形的。

能否破解看病貴

問：此次綜合改革步驟很多，不乏亮點，但百姓最關心的是，改革實施“藥品零差率”之后，看病會不會便宜些？

省衛生計生委：按原有政策，醫院藥品可在原採購價的基礎上加價15%配送給患者，這主要是在國家財政投入不足的情況下通過給政策使醫院獲得建設和發展資金。此次改革執行的“藥品零差率”政策是指醫療機構藥品“原價進、原價出”，以藥品採購價銷售藥品（中藥飲片除外），藥品採購價由省藥械採購中心統一招標確定。

我省三類醫保的參保人群合計達到95%以上，參保病人無論到哪一級醫院看病總有自費部分，通過這兩年的改革，藥品費用這塊肯定會降下來，而醫療服務的診查、手術部分的費用會略有增加。但是，醫療服務價格的調整幅度有其上限，總量控制在藥品差價的90%左右。總體來看，醫藥費用水平將有所下降。至於具體到某一個病人，還得看他實際的病情和診治過程，存在一些個體差異。但對用藥比例比較高的病人，其費用肯定會有所下降。

哪些費用會提高

問：具體到每一項醫療衛生服務，費用分別會上漲多少？

省物價局：我們按照“總量控制、結構調整”的原則，醫院在實施“藥品零差率”后減少的收入將通過調整醫療服務價格和增加政府投入等途徑進行適當補償。比如對診查費、護理費、治療費和手術費進行普調。

診查費（含挂號費、藥事服務成本）平均調整幅度為175%。普通門診診查費（門急診留觀診查費）為10元/次，住院診查費為15元/日。名老中醫、專家略作調整。護理費平均調整幅度為125%。等級護理費為20元/日，特級護理費為5元/小時。治療費（包括病例檢查、精神心理衛生檢查、康復檢查評定收費）按平均30%幅度調整。其中口腔科治療、物理治療與康復項目按10%幅度調整。介入治療按25%幅度調整。

同時，改革也鼓勵省級醫院更多開展技術含量高的手術，手術費按類別調整幅度為0至50%，肝、腎、心臟移植類手術按100%幅度調整。具體調整的項目和標准在浙價網上公示。

能否破除“以藥補醫”

問：作為省級公立醫院的浙江省人民醫院，對本次改革如何評價？改革目的在於破除“以藥補醫”，是否能真正實現？

省人民醫院：實施“藥品零差率”后，省級公立醫院運行和建設發展資金來源變為服務收費和財政補助兩個渠道，這會徹底破除“以藥補醫”的局面，還將有效遏制藥品濫用尤其是抗菌藥物濫用的現象，同時，使醫務人員技術和勞動的價值得到更好體現。

實施“藥品零差率”的公立醫院，需要進一步健全管理體制，優化運行機制，完善監管措施，提高醫務人員積極性。

下步改革如何深化

問：本次改革是否能完全解決百姓看病難、看病貴的問題？改革還將如何繼續深化？

省衛生計生委：實施以破除“以藥補醫”為切入點的綜合改革，是我省公立醫院改革邁出的歷史性的第一步，這一步是解決人民群眾關注的看病貴、看病難、看病煩的第一步，也是通過零差率銷售藥品，來改變公立醫院的收入結構，強化公立醫院公益性的第一步。

但這步邁出去后並不意味著公立醫院改革的成功，我們還有更多的舉措要出台，所以接下來的改革會更困難，難度也會越來越大。比如探索構建基層首診、分級診療、雙向轉診的就診體系，推廣醫師多點執業，大力發展社會力量辦醫。

我們將會繼續實施“雙下沉，兩提升”工程，扎實推進我省縣鄉村一體化管理改革，加快建立有序的就診秩序，發揮優質醫療資源的最大邊際效應，達到醫療服務格局清晰、醫療質量提升和群眾就醫體驗良好的目標。