一個貧困縣的“富”醫改：桑植謀劃住院費用全報銷

全報銷帶來了什麼？

斬斷“以藥養醫”，回歸公益醫院定位

“150元，錢不多。”澧源鎮方家坪村村民侯冬香說，以前要“趕著兩頭牛”來住院，現在“提著兩隻雞”就行了。

“以前每天一早，擔心醫生又會催繳藥費，現在領一張賬單就行。”在瑞塔鋪鎮衛生院，村民范明軍如是說。

范明軍的86歲老母親陳金玉抵抗力弱，是個老病號，這次又因感冒引起肺炎住院。“原來在這住院最多的一次花到6000多元。現在再多也隻出150元。”

據統計，全報銷實施這一年，與上年同期比，縣級醫療機構住院比重下降1個百分點，鄉一級反而上升了2個百分點。

“我們今年的業務量，比去年增加了100多萬元。”澧源鎮衛生院雖然地處縣城所在地，西有縣人民醫院，東有縣中醫院，但仍然受到看病居民的青睞。

“全縣近40萬農民散居在3474平方公裡的山區裡，山高路遠，交通又不便。”全教龍表示，對於醫改要求的“大病在醫院，小病在基層”，全報銷是一個有力的促進。

有專家評價桑植醫改的示范意義在於終結了“以藥養醫”時代，鄉鎮衛生院重新回到了公益醫院的定位。

“有人認為我們實質上只是新農合支付方式的改革，但我們在工資分配、人事制度方面都有配套改革。”桑植縣衛生局的同志為此有點不服氣。

“縣裡撥款877萬元，給我們衛生院發工資，醫生從此不用老想著掙錢的事兒了。”全縣46家鄉鎮衛生院由原來的差額撥款改為全額撥款。這樣，衛生院不能再惦記“小金庫”了。

1190和2504，這兩個數字分別代表澧源鎮衛生院院長甄永紅和住院部醫生李春林11月份的績效工資。

院長工資比醫生還低？這是績效考核全浮動的結果。

作為醫院骨干，身處一線，做手術、診斷病人多，自改革之后，李春林每個月的工資多了五六百元。

“多勞多得，這個沒得話說。”甄永紅的言語發自肺腑。

全報銷走向何處？

統籌城鄉，謀劃縣級醫院全報銷

一年以前，全報銷是否行得通，還是個問號。

一年之后，桑植人開始了新的思考。

“城裡人開始想要村裡人的待遇，尤其是對於部分沒有職業、沒有土地、收入低的城鎮居民來說。十八大報告提出，‘為群眾提供安全有效方便價廉的公共衛生和基本醫療服務’，眼下縣裡正在謀劃實現城鄉統籌醫保，爭取讓城鎮居民和職工也能享受全報銷。”陳俊文說。

什麼時候能夠實現縣級醫院全報銷？

“先積累經驗，在條件具備的時候，縣裡再嘗試是否將住院全報銷擴大到縣級醫療機構。”桑植縣政府負責人告訴記者。

一位領導考察完桑植醫改之后感慨道，桑植能做到，張家界就能做﹔張家界能做，湖南就可以做﹔中部省份可以做，全國就可以做。

其實，桑植醫改在湖南，並非孤例。

湘南藍山縣做得早半年。去年1月份開始，鄉鎮衛生院推行門診10元之外、住院100元之外全報銷。

今年1月，懷化麻陽走得更進一步：在100元之外全報銷的基礎上，推行縣一級醫院300元之外全報銷，縣二級醫院600元之外全報銷。

“‘全報銷’並不神秘，國家的政策體系已經搭好，就看基層如何做了。”

這是記者在桑植縣採訪，耳邊不斷響起的一句話。