关注合理开药之民生调查：像管开车一样管开药

软件监控，督促医生加强用药学习

在计分卡系统中，掌握“生杀大权”的是医院药剂科，该科室负责审查判定医师用药是否合理。“门诊每天开出9000多张处方，住院部每天开出近1万条医嘱，单靠药师们一条一条看是看不完的。以前就只能抽检，防控力度太小。”卫生部合理用药专家小组副组长、西南医院药剂科主任夏培元介绍，去年11月医院开发出了一套自动监控系统，运用软件实时监控医嘱和处方，有疑似不合理用药处方出现，系统会自动显示，药师们调阅后进行判断。

“我们会根据公认的行业标准进行判定，拿不准的也会与院内专家商量，”夏培元说，从系统运行至今药剂科已判定了30多例不合理用药，无一人上诉。“不合理用药有一个原因是医师的专业知识不够精准，计分卡实施后也促使着大家要加强学习，”夏培元告诉记者，药剂科有一部专人值守电话，解答医生关于用药的疑问。“以前每天也就接十来个电话，医生领‘驾照’之后，每天来电都有两三百个。”

处罚不是目的，提高才是关键。为规范用药，医院多次组织召开临床合理用药培训讲座，全院各临床科室领导及科内相关医师300余人均参加了培训，由药理学教授讲解抗菌药物、辅助用药、处方权管理等最新规定，列举临床不合理用药事例，详细分析产生错误的原因，并提出专业指导意见。

“严格的扣分制度，就像头顶上悬着一把剑，”医院急救部主任刘明华说，医院还将医生不合理用药与科室主任考评挂钩。“我们科室有个医生已经被扣了5分了，现在他开药大家都帮他一起把关，生怕一不小心再被扣1分。科室内研究合理用药的氛围比以前浓厚了，大家的水平也有了普遍提高。”

多管齐下，“阳光管药”带动廉医工程

“计分卡”能管住所有的不合理用药吗？对此郭继卫认为，不合理用药通常缘于以下几种情况：一是利益驱动；二是医师缺乏精准的业务知识、怕承担责任；三是患者存在“多开药、少跑路”的心理和“吃药越多，病好得越快”的认识偏差。

“目前从我们医院看，第二种和第三种情况，‘驾照式’管理都能起到积极作用，但要真正管住不合理用药，还需要各项机制联动。”郭继卫说，对于趋利性质的不合理用药要严厉惩处，一方面要求医师廉洁自律，另一方面制度层面也要有好的设计，比如对药品流向实施保密，药商不知道谁开了什么药，也就没有给医生发回扣的可能。

“趋利用药很大程度体现为多开辅助性用药，”夏培元说，患者是否需要辅助性用药，有时很难界定。“因此，我们尽量从根上解决这个问题。不久前，从医院的目录上，将辅助用药从690多种降到了290多种，砍掉了近2/3。”

医疗科分管助理卢长伟介绍，3个月以来，西南医院与用药相关的费率都有所下降。在门诊部，人均药费下降了4.3%，抗菌药使用率下降了6.2个百分点；在住院部，人均药费下降了13.55%，抗菌药使用率下降了2.4个百分点。

与此同时，病人对乱用药、用贵药的投诉明显减少。“以前看个感冒就要好几百，现在几十块钱能解决，关键是医生主动劝我们少吃药，合理用药，真不错！”重庆沙坪坝区退休工人王本江感慨。

“提高合理用药水平只是我们推进廉医工程举措中的一项，”西南医院政委韦邦福说，医院党委提出，将廉医工程作为今年的重要任务，通过大力倡导和落实“阳光管药”，深入推进廉洁行医。

《 人民日报 》（ 2014年04月02日 08 版）