聚焦·关注叙事医学：病历，有了人的故事

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“每名病人的背后，都有一个触动心灵的故事，作为医生，我们到底知道多少呢？我们是否愿意去了解、去倾听呢？”

今年8月，首都医科大学宣武医院神经外科率先“吃螃蟹”，医生们尝试撰写两份病历：一份是冰冷的科研病历，一份是温暖的叙事医学病历。

叙事医学病历，又称“平行病历”或“影子病历”。医生在书写临床标准病历之外，还要用非技术性语言书写病人的疾苦和体验，类似于“临床札记”。

不久前，首都医科大学宣武医院副院长赵国光接诊了一位来自江西抚州农村的癫痫患者，名叫德蓉。在病房里，赵国光倾听了她的故事：德蓉和哥哥小的时候都发育正常，不知什么原因，20年前的同一天，他们两个人同时发烧，最高达40摄氏度，持续三天不退，还出现了高热惊厥。在治疗一周后，兄妹俩脱离了危险，此后都落下了癫痫的毛病。从此，疾病改变了两个人的命运，哥哥结婚后有了个儿子，孩子不到1岁，媳妇就抛下他和孩子跑到外省，至此杳无音讯，后来听说她又嫁人了。德蓉由于有这种病，降低了结婚标准，嫁给了身体有残疾的邻村男子，日子过得浑浑噩噩，看不到头。

“德蓉的手术顺利完成。显微镜下可见清晰的脑结构和萎缩的海马，脑组织比正常人明显变硬。其实，前颞叶切除手术对我来说已经是轻车熟路，但此次德蓉的手术让我更加仔细，一定不能出并发症，一定要把癫痫病魔去除，这种想法一直萦绕在我的脑海里。显微镜下放大的不仅是迂曲的大脑皮层和跳动的血管，仿佛还有放大的一张张德蓉家人的面孔，焦虑期盼的眼神与信任。”赵国光在叙事医学病历中写到。

赵国光认为，每名病人的背后，都有一个触动心灵的故事。可是，作为医生，我们到底知道多少呢？我们是否愿意去了解、去倾听呢？

所谓叙事医学，最早是2001年由美国哥伦比亚大学教授丽塔·卡蓉提出并发起的。她提倡医者把从医过程中正规病历之外的细枝末节、心理过程乃至家属的感受都记录下来，使临床医学更加富有人性，更加充满温情，弥合技术与人性的鸿沟，丰富人类对生死、疾苦的理解和认知，也为紧张的医患关系“松绑”，令医学人文精神回归。

美国六成的医学院将叙事医学纳入课程体系，而我国只有极少数医学院开设了叙事医学课程。北京医药卫生文化协会会长史炳忠认为，目前医学生的人文教育课程缺失，比如只有诊断学，没有接诊学。叙事医学通过讲故事的形式，让医学生和医务人员敬畏生命、关爱病人，这可能是解决医患矛盾的一把钥匙。

首都医科大学宣武医院神经外科主任凌锋说，人都有善良的本性，叙事医学正是基于这样的本性。医学是科学，也是人学。既然是人学，就要有温度、有感情，这种感情在叙事医学中得到体现，否则医学就是冰冷的。

北京大学医学人文研究院教授王一方说，叙事医学在很大程度上推动了医学人文走向临床。其实，很多人去看医生，都有倾诉的愿望和沟通的渴求。从叙事医学的观点来看，疾病是一个故事，病人有眼泪要流，有故事要讲，有情绪要宣泄，有心理负担要解脱，这个过程就是治疗。病人期望医生能够理解他们，见证他们的苦难。现代医学不再是人与人的故事，而是人与机器、人与金钱的故事。叙事医学的价值就在于纠正这种偏差，寻找新的出路，将“找证据”与“讲故事”结合起来。

疾病和疾痛是两个不同的世界。一个是医生的世界，一个是病人的世界。王一方认为，医生在观察与记录疾病，而病人在体验和叙述病痛；医生处在寻找病因与病理指标的客观世界，病人却在诉说身体和心理痛苦经历的主观世界。再多的客观检查指标，也无法替代病人诉说出正在承受的痛苦。