民主党派调研行：老年护理，路该咋走

科学定位 多元发展

老年护理需要专门制度保障

“我初来医院时不能走，现在可以步行半小时。”五病区20床的80岁老人王世琪，一见到我们，坐在轮椅上高声说，“老有所医，有保证！”老人目光慈祥，面带微笑，看上去气色不错。

类似这样的老年护理院，在上海共有71家，其中公立56家，社会机构15家，老年护理机构核定总床位1.46万张。但即便如此，依然远远满足不了老年人医疗护理需求。

“老年护理医院住院难，难就难在一床难求。”上海市卫生和计划生育委员会主任徐建光深有感触。

在上海，由于老年护理床位纳入医保报销范畴，与养老床位相比具有自付费用低廉等优势，加之家庭小型化无人照顾等原因，老年护理医院社会性住院比例较高。

徐建光说，据估计，老年护理医院中约有30%的老人应该住养老院，养老院中也有约30%左右的老人应该住在护理医院。

上海市卫生改革与发展“十二五”规划提出，“十二五”期间将通过存量盘整和适度发展相结合，逐步增加老年护理床位，到2015年要达到2.6万张左右。

徐建光介绍说，为了实现这一目标，到今年年底，在规划新增老年医疗护理医院的同时，通过研制公立医院改革配套政策，区县内综合医院设置老年医疗护理床位数平均将不低于50张，发挥“急慢病分流诊治”作用，实行按床位数一次性财政补贴、按床日付费、分类统计和考核等配套措施。

人力资源和社会保障部医疗保险司副司长李忠对东海老人护理医院的模式给予肯定，“在大医院集中治疗之后转入护理院，这对于节省医疗成本，更好地服务老年人是非常有建设性的探索。”

在上海，发展社区和居家护理服务模式，也是积极探索的一种有效方式。“上海580家养老机构中有73家设置了内部医疗机构，纳入医保联网结算。”徐建光说。

陈竺指出，“老年护理需要专门的保障制度，完全依靠医保是维系不下去的。政府要通过规划引导保基本，更多的是要靠家庭个人通过商业保险加以解决。”

资源整合 互为补充

把老年护理看成是一个社会产业

穿过绿树成荫的小道和回廊，我们看到的是由一组组别墅楼群改建成的各大病区，无障碍设施、监控长廊、液压电梯、温馨休息厅、康复锻炼器材、多功能活动室一应俱全，这里有床位1200张。

在上海市老年护理医院中，东海老年护理医院设施较为齐全，但依然存在老年护理行业投入大收入少的资金短缺问题。目前，上海市老年护理床位平均使用率接近99%，但由于老年护理服务补偿不足，老年护理医院软硬件配置薄弱，1/3的老年护理医院亏损。

按照上海的收费标准，护理医院床位费从4人以上病房18元/床日到单人病房44元/床日，护理费从三级护理到一级护理分别为10元、12元、14元，严重低于实际成本。另外，居家护理、临终关怀等服务发展尚缺乏收费支撑。在徐建光看来，老年护理服务补偿不足主要是老年护理相关医疗服务价格偏低。

中国保监会主席助理黄洪认为，我国是一个未富先老的国家，随着老年人的增加，要把它作为一种产业来加以设计。老年人养老让国家包起来是不现实的，要把它作为一种产业来发展，这就不是哪个部门能独立担当得起的，目前商业保险可以发挥更大作用。

目前，我国尚未将护理保险制度纳入社会保障体系，商业护理保险发展起步晚、规模小，远远不能满足社会快速增长的护理保障需求。为有效应对老龄化趋势，我国应借鉴发达国家的成功经验，建立强制性基本护理保险制度，纳入社会保障体系进行整体规划，并鼓励保险公司，特别是专业健康保险公司经办管理。

中国人寿保险股份有限公司副总裁林岱仁表示，商业保险机构投资健康管理、医疗、养老、护理等健康服务领域，并制定相应的细则，通过资本纽带等多种方式与医疗机构建立深层次的合作机制，进一步延伸健康保险服务链条是大势所趋。

“养老机构没有医疗的支撑，是我们的短板。而老年护理医院按照医疗机构注册，也担负了养老机构的职能，但是没有得到应有的财政支持。”民政部福利和慈善事业促进司巡视员姚显会表示，是否能够享受养老机构的财政支持政策，“这是需要研究的问题”。

“全国3300万的失能老人至少需要1000万护理人员。而上海100万老人护理就需要三四十万护理人员。这是多么大的就业机会啊。”陈竺在与老年护理医院员工座谈时建议，把老年护理看成是一个社会产业。

《 人民日报 》（ 2013年08月07日 20 版）