聚焦：有钱没钱先看病

王乃玲绘（人民图片）

1.一场从农村发起的改革

患者欠费规模没有明显增加

山东临沂市费县探沂镇沈家村村民高飞，是“先看病后付费”服务的受益者。高飞因为患肺气肿，去年在镇中心卫生院住了一个星期。他告诉记者：“村里的人都愿意在卫生院看病。没钱也能住院，不用再交押金。”该卫生院院长丰佩田介绍，从2011年11月1日开始，院里实行“先诊疗后付费”模式，患者住院时只需要提供新农合证、身份证复印件，签订“先诊疗后付费”协议书，就可以住院。

没钱也能先住院，大大方便了当地农民。临沂市卫生局局长吕富说，据估算，卫生院门诊量增加了约40%，而逃费的情况很少发生。

2012年6月，山东省率先在县级医院及基层医疗机构实行“先看病后付费”。该模式因解决了患者“等钱救命”的难题，受到社会普遍欢迎。据统计，山东省已有2119家医疗机构开展“先诊疗后付费”的服务模式，累计垫付资金63.69亿元，232万人次受益。河南、山西、青海、甘肃、吉林等20多个省份也在部分医疗机构中推行了该服务模式。去年以来，该模式逐步向城市医院甚至三甲医院扩展。

四川成都市第二人民医院是一家三甲综合医院。去年1月份，在门诊推行“先看病后付费”模式两年后，该院开始在住院服务中推行这一模式，住院不用再交预付款。“等患者病情稳定，再告诉他付多少费用。有医保的走医保报销，没钱支付的也不会停下治疗，我们会帮助他联系救助机构，落实救助款。”院长徐俊波说。

该模式推行后，去年该院患者欠费114万元。“欠费的主要是三类人群：无支付能力的自费患者、找不到责任机构或人员的患者、无医保的外地患者。”徐俊波说，每年医院都会有一些患者欠费，实行该模式后，患者欠费的规模并没有明显增加，仅占医院总收入的0.2%。

山西太原市没有限定试点医院，而是把服务覆盖到全市参加新农合人群。参合人能在全市医疗机构享受到该服务，新农合管理机构为此调整了拨付周期，医院资金垫付压力较小，5个月时间让1.7万余名参合农民从中受益。

作为一线城市的上海，一些社区卫生服务中心、三级医院也实行了“先看病后付费”，主要是面对当地的医保患者。“这一举措大大方便了当地患者，原来患者看病起码要经过6个步骤，中间不停排队，现在只需要2个步骤，更加便捷。”上海交通大学公共卫生学院教授马进说。