一个贫困县的“富”医改：桑植谋划住院费用全报销

全报销带来了什么？

斩断“以药养医”，回归公益医院定位

“150元，钱不多。”澧源镇方家坪村村民侯冬香说，以前要“赶着两头牛”来住院，现在“提着两只鸡”就行了。

“以前每天一早，担心医生又会催缴药费，现在领一张账单就行。”在瑞塔铺镇卫生院，村民范明军如是说。

范明军的86岁老母亲陈金玉抵抗力弱，是个老病号，这次又因感冒引起肺炎住院。“原来在这住院最多的一次花到6000多元。现在再多也只出150元。”

据统计，全报销实施这一年，与上年同期比，县级医疗机构住院比重下降1个百分点，乡一级反而上升了2个百分点。

“我们今年的业务量，比去年增加了100多万元。”澧源镇卫生院虽然地处县城所在地，西有县人民医院，东有县中医院，但仍然受到看病居民的青睐。

“全县近40万农民散居在3474平方公里的山区里，山高路远，交通又不便。”全教龙表示，对于医改要求的“大病在医院，小病在基层”，全报销是一个有力的促进。

有专家评价桑植医改的示范意义在于终结了“以药养医”时代，乡镇卫生院重新回到了公益医院的定位。

“有人认为我们实质上只是新农合支付方式的改革，但我们在工资分配、人事制度方面都有配套改革。”桑植县卫生局的同志为此有点不服气。

“县里拨款877万元，给我们卫生院发工资，医生从此不用老想着挣钱的事儿了。”全县46家乡镇卫生院由原来的差额拨款改为全额拨款。这样，卫生院不能再惦记“小金库”了。

1190和2504，这两个数字分别代表澧源镇卫生院院长甄永红和住院部医生李春林11月份的绩效工资。

院长工资比医生还低？这是绩效考核全浮动的结果。

作为医院骨干，身处一线，做手术、诊断病人多，自改革之后，李春林每个月的工资多了五六百元。

“多劳多得，这个没得话说。”甄永红的言语发自肺腑。

全报销走向何处？

统筹城乡，谋划县级医院全报销

一年以前，全报销是否行得通，还是个问号。

一年之后，桑植人开始了新的思考。

“城里人开始想要村里人的待遇，尤其是对于部分没有职业、没有土地、收入低的城镇居民来说。十八大报告提出，‘为群众提供安全有效方便价廉的公共卫生和基本医疗服务’，眼下县里正在谋划实现城乡统筹医保，争取让城镇居民和职工也能享受全报销。”陈俊文说。

什么时候能够实现县级医院全报销？

“先积累经验，在条件具备的时候，县里再尝试是否将住院全报销扩大到县级医疗机构。”桑植县政府负责人告诉记者。

一位领导考察完桑植医改之后感慨道，桑植能做到，张家界就能做；张家界能做，湖南就可以做；中部省份可以做，全国就可以做。

其实，桑植医改在湖南，并非孤例。

湘南蓝山县做得早半年。去年1月份开始，乡镇卫生院推行门诊10元之外、住院100元之外全报销。

今年1月，怀化麻阳走得更进一步：在100元之外全报销的基础上，推行县一级医院300元之外全报销，县二级医院600元之外全报销。

“‘全报销’并不神秘，国家的政策体系已经搭好，就看基层如何做了。”

这是记者在桑植县采访，耳边不断响起的一句话。