聚焦·深化公立医院改革②：政府“补课”保公益

朱慧卿绘（人民图片）

1.只有政府这条“供血路径”保持畅通，公立医院才能走出过度逐利的误区。但是，西部贫困地区财政压力增大，需要有长期的制度性安排

2012年2月，陕西率先在全省范围内推开县级公立医院改革试点。过去，由于政府责任不到位，公立医院过度医疗现象泛滥。最近，记者在陕西采访了解到，无论穷县富县，政府都在“补课”，让公立医院回归公益性。

“要使公立医院回归公益性质，就必须强化政府对公立医院的主导地位，落实政府举办公立医院的各项责任。” 汉中市副市长王春丽说。

汉中市的做法是先“补”再“管”。公立医院人员的基本工资、离退休人员费用纳入财政预算，其中县级综合医院人员基本工资补助不低于70%，剩余部分经过考核后按绩效发放。政策性亏损、人才培养等费用由财政予以一定的补助，历史债务打包由财政逐年偿还，医院收支结余按照一定比例用于奖励基金、医院运行和卫生事业发展基金。2012年，全市共预算公立医院改革财政补偿资金1.53亿元。

镇安县从2011年起，对县医院按在编人员基础工资的70%、对县中医院和县妇幼保院按在编人员基础工资的100%列入财政预算。

子长县把全县公立医院由差额单位改为全额预算单位，工资100％核发，医务人员津贴补助和人才培养等费用全部纳入财政预算，乡镇卫生院运转保障经费财政定额补贴，每年每院8万—10万元。

在建立了县级公立医院的补偿机制后，汉中市改革县级公立医院管理体制和运行机制，建立公立医院管委会，并实行卫生管理县镇一体化，提高服务能力。汉中每季度在媒体上公布各县级公立医院门诊和住院次均费用增幅。镇安试行公立医院理事会制度，决策、监督、执行三权分开，有专门的县公立医院评价委员会。

医务人员基本工资由财政来保障，这在以前是不敢想象的。过去，在县级公立医院，人员工资支出占医院收入的30%左右，而财政补助不到10%，连基本工资也保不住。为给医务人员开工资、发奖金，医院采取了一些创收手段，以药补医的弊病由此而生。

子长县把县医院1941万元历史债务由县财政统一打包，逐年清还，同时政府投资735万元，为医院购置了CT、彩超等仪器设备。汉中是陕西经济欠发达市和国家秦巴山区连片扶贫重点区域。2011年，汉中地方财政收入23.55亿元，1.53亿元的投入占其1/20。镇安地处秦岭南麓，是国家扶贫开发重点县。2011年地方财政收入1.4亿元，投入县医院的2700多万元，占了近1/5。

汉中市汉台区副区长张惠元坦言，稳定的财政投入机制是改革的基本条件，但是，对于西部贫困地区来说，财政压力增大，收支矛盾突出，需要有长期的制度性安排。镇安县委书记张盈安认为，缓解西部欠发达县医院的财政压力，主要靠调整医疗服务价格、增加中央转移支付力度，从制度上给予保障，否则公益性的新机制难以巩固。

“加大政府投入是保障公立医院的关键。只有政府这条‘供血路径’保持畅通，公立医院才能走出过度逐利的误区。”子长县县委书记兰孟偃说。

2.以破除以药养医机制为突破口，建立“平价药房、平价门诊、平价病房”，减轻群众就医负担

2008年6月1日，以创建“平价医院”为主要内容的公立医院改革在子长县人民医院正式启动。改革伊始，子长县委、县政府就清醒地认识到，饱受群众诟病的看病贵，主要集中在医药价格、检查费用等方面。为此，全县以破除以药养医机制为突破口，建立“平价药房、平价门诊、平价病房”，减低群众就医负担。

走进子长县人民医院，一块巨大的公示牌《子长县医疗机构药品集中采购统一配送目录》映入眼帘，上面公布了上千种药品的市场价格、集中采购价格以及价格降低的幅度。兰孟偃告诉记者，与2010年2月的《陕西省基层医疗机构统一采购中标目录》相比，子长采购总体价格较省招标挂网价低23.3%。全县公立医院药品价格下降了40%左右。仅药品集中采购这一项，每年就可减轻群众负担800万元。

“过去做胆结石手术费用要5000多元，现在不到3000元，比过去降低了近2000元。低费用吸引了许多患者，不少到外地就医的患者也纷纷回到了县医院。”子长县人民医院院长吴建军介绍说。据县医改办统计，改革前后对比，患者医药费用总额和次均费用均明显下降，其中，门诊次均费用下降37.5%。

子长县县医改办主任靳晓宏说，医改工作启动不久，子长县以县为单位进行药品统一采购，以大额团购换取药品低价格，实现了药品目录、价格、质量、采购、配送和结账“六统一”。他们从10家投标公司中确定了1家实力比较雄厚的国有医药经销企业，负责全县药品配送工作，使全县公立医院所有药品实现同质同价。