民生三問：分級診療將在更大范圍試點

一問 分級診療，看病會便宜嗎

轉回下一級醫療衛生機構康復的，減免挂號費，取消醫保起付線

10月9日，國家衛生計生委召開例行新聞發布會。國家衛生計生委新聞發言人、宣傳司副司長宋樹立指出，我國將適時在公立醫院改革試點城市啟動分級診療試點，逐步建立符合我國國情的分級診療制度。

在分級診療方面各地已經做出了有益探索。

新一輪醫改啟動以來，江蘇、浙江、四川、青海等省分別以省政府名義或多部門聯合發文印發了關於分級診療工作的專門文件。

北京、上海、寧夏、重慶等地在醫療聯合體、醫療集團管理相關政策文件中，對分級診療做出了制度安排。

從效果看，分級診療把小病留在基層看，能減少費用嗎？

宋樹立表示，從各地實施情況看，分級診療制度收到了減少醫療費用支出等方面的成效。

青海規定，凡是轉入上一級醫療衛生機構的患者，對診斷明確且經治療病情穩定，可在下一級醫療衛生機構進行治療和康復的，應轉回下一級醫療衛生機構，減免挂號費，取消醫保起付線。

截至今年5月底，與2012年同期相比，三級醫院和基層醫療衛生機構住院人次、醫保基金支出呈現“兩升兩降”，三級醫療機構的住院人次和醫保基金支出比例分別下降了3.5%和2.6%，基層醫療衛生機構分別上升了10%和6.5%。

二問 基層首診，病情會耽誤嗎

如有需要可向上級醫院轉診，且轉診設有綠色通道

2013年9月，青海省政府印發了《青海省城鎮職工和城鄉居民基本醫療保險分級診療制度》，從當年10月1日起，在全省四級醫療機構全面實施分級診療制度，在省州縣鄉全面推開實施。今年2月，省政府又制定出台了《關於進一步完善分級診療制度的若干意見》，進一步完善政策。

老百姓對於分級診療很大的一個顧慮就是，小醫院、基層醫療機構能把病看好嗎，會不會耽誤病情呢，如果要轉診了會不會很麻煩呢？

據青海省衛生計生委副主任王曉勤介紹，如果病情需要，患者可以向上級醫療機構轉診。青海此前的文件規定的轉診手續比較繁雜，今年2月出台的文件簡化了手續，隻要主治醫生同意、醫療機構的醫保部門審核就可以，而且醫療機構的醫保部門和醫保局是在網上實施簡化審批。對於一些疑難重症和急救病人，醫療機構可以及時請上級醫療機構來進行遠程會診，當病情穩定以后再實施轉診。這個過程是綠色通道，可以先轉院后辦手續，不會耽誤病情。

並且，從青海省試點的情況看，分級診療制度對於體弱多病的特殊人群也有特殊照顧。青海省規定，70歲以上老年人、0—3歲嬰幼兒、重度殘疾人等特殊人群就診，按照“就近就醫”的原則，自主選擇定點醫療機構診治。如同一種疾病需再次住院治療、復查等（如癌症放化療等），可直接選擇原就治的定點醫療機構。統籌區域內無二級定點醫療機構的，按“就近就醫”的原則，可選擇統籌區域外的二級定點醫療機構或直接選擇三級定點醫療機構就醫。

三問 就醫習慣，患者好改變嗎

差異化收費與報銷標准，引導患者合理就醫

宋樹立說，各地通過行政管理、價格調整、醫保支付等手段，引導患者有序流動，實現分級診療格局。各地還通過對不同層級醫療機構實行差異化的收費和醫保報銷標准，並逐漸拉大差距，對患者就醫行為進行引導。例如，浙江調整了各級醫療機構的服務價格，使不同等級醫療機構的醫療服務價格保持適當差距，引導患者分流就診。四川等地規定對於規范轉診患者給予一定程度費用減免，對未經轉診直接前往高級別醫療機構就診的患者不予報銷醫療費用。

宋樹立指出，目前，全國全面實施分級診療制度的地方仍然不多，很多問題尚未得到有效解決。醫療資源總體不足，分布不均衡，基層醫療機構服務能力仍然比較薄弱﹔醫療服務價格和醫保報銷比例的經濟激勵的作用還有待進一步發揮﹔健康教育工作還需要進一步加強，群眾就醫習慣的改變還需要一個過程。

王曉勤說，青海醫療衛生底子薄，欠賬多，基層服務能力和技術水平不高。同時，分級診療是一項復雜的系統工程，需綜合運用財政、價格等手段加以推進。加上不同級別的醫療機構的功能定位和診療范圍還沒有十分明確，所以群眾的就醫習慣還沒有完全改變。過去是病人自由選擇醫生和醫療機構，今后要逐漸回歸理性。

下一步，青海將採取措施推進分級診療：如制定不同級別醫療機構的功能定位和疾病診療范圍，研究探索分級用藥、分級定價、分級支付這樣的模式，推進分級診療工作﹔如優化醫保基金的支出辦法和支付方法，實行一二三級醫療機構收治不同的病種、支付不同的醫保基金，政策也是向基層傾斜，並且適當地拉開、拉大基層醫療機構和三級醫療機構支付的比例﹔如推進醫療聯合體和縣鄉村一體化服務的模式，使優質資源下沉，改變目前基層醫療機構服務能力和服務水平低的問題等。通過把這些政策落到實處，逐漸使老百姓對一些常見病、多發病就近解決，逐漸改變就醫習慣，形成新的就醫模式。

宋樹立透露，國家衛生計生委正在研究起草分級診療制度相關文件。總體考慮是，立足我國經濟社會和醫療衛生事業發展實際，優化醫療服務體系，通過發揮醫療服務價格和醫保報銷的經濟杠杆作用，引導患者合理有序流動，從制度建設入手，形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式。

《 人民日報 》（ 2014年10月10日 08 版）