潘洪其
今年全国“两会”上，医保应尽快实现异地就医即时结算报销，成为代表、委员的建言热点。目前国务院医改办已拿出时间表，2015年要全面推开省内异地就医直接结算，同时选择在部分省份试点，探索建立跨省异地就医即时结算机制，重点针对退休职工、农民工等人群研究跨省异地就医结算办法。
我国城乡居民总参保率维持在95%以上，虽然接近“人人享有医保”的目标，但长期以来，异地就医报销一直是困扰农民工、随子女异地定居老人以及异地求医大病患者的一大难题。异地就医报销到底难在哪里？简言之，主要难在医保结算系统地区分割严重，缺乏跨地区、跨省份的统一联网、信息互通的结算平台，使得流动人口异地就医后很难就地报销医保费用。对症下药，要解决异地就医报销难，就要建立跨地区、跨省份的统一联网、信息互通的医保结算平台，使异地就医的患者能够就地提交费用审核，将医保政策范围内的医药费即时报销。
关于异地报销的众多分析中，有人更多注意到医疗资源分布不均，导致“小病上大医院”、“全国人民上协和”的严重失衡现象。这固然是现行医疗体制下资源失衡引发的矛盾，但它主要反映的是异地就医过于集中的问题，而不是异地就医报销难的问题。事实上，如果解决了异地就医报销难的问题，相当于为患者异地就医提供了更多便利，有可能使异地就医过于集中的矛盾更加突出。这两个相关联的问题应当“分而治之”——用推进分级诊疗解决异地就医过于集中的问题，引导患者“小病进社区，大病进医院，康复回社区”，同时推进医疗资源的均衡分布；用统一联网、信息互通的医保结算平台，解决异地就医报销难的问题。
这样一套医保结算信息平台建成后，农民工和随子女定居老人需要在异地就医，可以按照当地分级诊疗的安排，如果是小病，就在社区医院、基层医院治疗，如果是大病，就进入大医院治疗；异地求医的大病患者持有医保所在地的相关手续，可以到北京、上海、广州等中心城市的重点大医院治疗。报销医保费用时，无论是大病患者还是小病患者，都可以通过就医地的医保结算信息平台，按照医保所在地的标准审核医疗费用，并通过该平台，由医保所在地的医保经办机构给予报销。
建立这样一套医保结算信息平台，医保所在地和患者就医地都不应当怀有抵触情绪。对医保所在地而言，患者在本地就医和去外地就医，医保经办机构按本地标准给予报销的费用是一样的（当然，如果本地患者更多选择在本地医院就医，有助于拉动本地的医疗消费，但在考量异地就医报销问题时，这个细微的区别可以忽略）；对患者就医地而言，报销的医药费是由患者医保所在地承担，患者就医地没有支付额外的成本，何乐而不为？
从本质上说，医保异地就医报销首先是一种“信息消费”。去年国务院发布的《促进信息消费扩大内需的若干意见》提出，“推进社会保障一卡通，建设医保费用中央和省级结算平台”，也是从促进信息消费的角度，要求实现医保费用跨省即时结算。这需要从中央和省级层面统筹，加快建设统一联网的医保结算信息平台，为患者异地就医报销医保费用，提供便捷高效的公共信息服务和金融结算服务。
