吴学安
据央视《新闻联播》报道,我国的基本医保体系已经覆盖了95%以上的人口,虽然老百姓看病报销的比例在逐年提高,但是对于异地就医的人来说,想实现即时、足额报销还不是件容易的事儿。据国务院医改办最新消息,年内我国将在部分省份试点跨省就医即时报销。
目前,绝大部分跨省就医的患者只能回参保地报销,不仅要垫钱,而且手续烦琐,还常常因各种原因报销不了,导致众多流动人口有“保”难“报”。
我国基本医保统筹层次偏低,大多以县市一级为统筹单位,难以实现异地联网结算。如果这些试点省份的医保平台能实现互联互通,等到条件成熟之后,只需将各省级医保信息平台与国家医保信息平台连接,跨省就医即时报销将在技术上完全可行。然而,需要厘清的是,医保跨省报销近些年鲜有实质性进展,技术原因并非是最主要的掣肘因素,区域间利益难统筹才是最不易攻克的难关。一方面,不同地区的医保缴费水平和保障待遇参差不齐,这使得目前的医保制度处于条块分割的格局；另一方面,推进异地就医即时报销改革,本质是对各区域利益进行重新洗牌,这直接关涉人口流入地和流出地之间医保基金的平衡,不可避免会遭遇阻力。
有个形象的比喻,参保居民在本地看病,钱是“从左兜到右兜”,而跨省就医则是“把钱放别人兜里”。通常情况下,经济发达地区医保缴费基数高,返还比例也高,异地就医报销会让发达地区感觉自己是在“花钱买亏”,于是便消极对待这一政策。因而,要推进异地就医报销医改措施,一方面要提高医保统筹层次,首先实现省级统筹,再逐步实现全国统一,最终打破医保制度的属地化管理。因为只有统筹管理全国医保基金,才能便于以转移支付等手段来平衡各地区的医保差距。另一方面,跨省就医异地报销的背后也隐藏着医保“多轨制”的不公诉求。公费医疗、城镇职工医保、城镇居民医保、新农合等医保制度何时并轨到统一的医保体系中,仍将是一个长期的循序渐进的过程。
数据显示,2012年全国流动人口已达2.36亿,其中跨省流动人口占到了67%。摆在他们面前的一大现实问题就是异地就医能否医保报销。九个省市信息联网的实现,标志着医保一体化的技术障碍已经在努力清除,但是跨省就医即时报销不只要闯技术关。一方面,推进异地就医即时报销改革,本质是对各区域利益进行重新洗牌,这直接关涉人口流入地和流出地之间医保基金的平衡,不可避免会遭遇阻力；另一方面,跨省报销难在联网,但并不难在联网技术,而是难在政策和决心,最关键的是政府如何解决其中的利益冲突问题。在清除医保信息统筹的路障之后,接下来就是尽快攻克“利益统筹关”的问题了。在这个意义上,打破医保体系条块分割的局面,我们还有很长的路要走。这并不是否定信息联网的意义,而是要求旨在平衡地区利益的统筹改革,要尽快提上议事日程。
