居民为什么愿意在社区医院首诊

杭州市江干区通过分级诊疗改革，引导社区居民“首诊在基层、大病去医院、康复回社区”。

最近浙江启动新医改分级诊疗制度试点。分级诊疗，简单地说，就是通过报销比例的杠杆，引导社区居民“首诊在基层、大病去医院、康复回社区”。

从杭州市卫生局获悉，江干区分级诊疗改革已实施4年，创新开展的直通大医院“精确转诊”、创立影像远程诊疗中心、定向组建“慢性病社区管理体系”等工作，均为全国首创。

据第三方测评结果显示，江干区群众对基层医疗服务的满意率达97.6%，82%的社区居民表示愿意在基层首诊。

拜名医为师

全科医生获居民信任

一般杭州人都有名医、名院情结。家住江干区景芳小区的蒋文香说：“到社区医院看病，万一误诊了怎么办？不如直接去大医院保险。”

“要让居民对社区医疗水平放心，关键是提高全科医生的诊疗水平，建立居民对社区医生的信任感。”江干区卫生局副局长俞亚光说。

2010年，邵逸夫医院和美国密歇根州立大学合作，成立全科医学临床培训基地。江干区卫生局立即与该院签订委托协议，每年从社区医院选拔多名全科医生，在基地完成为期1年的脱产培训。

与此同时，江干区还组织社区医生与浙医二院、邵逸夫医院、杭州市红会医院等大医院的名医结对并开展培训。4年来，全区已有近百名全科医生接受了密集培训，分布在江干区8个社区卫生服务中心和64个社区卫生服务站工作。其中有4名医生被评为省市基层名中医，29位医生被授予杭州市社区慢性病预防首席管理医师，获国家和省、市医学科研项目25个。

在凯旋街道卫生服务中心，全科医生葛丽珍的诊室里坐满了候诊的老人。60岁的江国华对记者说：“葛医生的水平很高，我们非常信任她。”

轮到江大伯诊治了，葛医生打开他的电子健康档案，血压曲线图显示，舒张压和收缩压值曲线平稳，没有大的波动。在信息记录“状态”一栏，两个血压指标前都亮着“绿灯”。葛医生给江大伯开了一些常规药，细心地嘱咐着饮食和用药。

“健康管理红绿灯系统”是江干区定向开发、专门针对高血压和糖尿病两类常见病设置的软件模块，监测血压、血糖、血脂等8项指标。葛医生说：“如果患者连续两次血压、血糖值控制不达标，系统会亮红灯警示。这时就必须将患者转到慢病联合诊疗中心，请更高级别的医生根据患者病情调整治疗方案。如果治疗效果仍不理想，可邀请省市医院专家联合门诊，或为患者预约合适的上级医院。”

为方便居民与名医交流，江干区还在各社区卫生服务中心建起“远程视频会诊中心”。每月组织两次远程会诊。名医专家在一家社区卫生中心坐诊，其他7个会诊点也能通过医用摄像头同时观摩交流。也就是说，专家一地坐诊，可同步解决8个社区卫生中心的疑难病症。

“全科医生—联合诊疗中心首席医师—上级医院专家”，这种社区健康管理三级服务体系，让居民看病特别放心，他们说：“在社区医院看病，感觉是找到名医的高徒来看。”

家门口做检查

上级医院化验出报告

上午9点30分，颈椎常感不适的杨文娟在凯旋街道社区卫生服务中心拍了一张X光片。10分钟后，杨文娟就拿到了从江干区人民医院传回的诊断报告：颈椎轻微骨质增生。诊断报告的审核医生是有20多年医学经验的徐军良主任。

“专家诊断和我的想法一样。”社区医生倪凤岚笑着说，有专家医生把关，能明显降低误诊漏诊率。

做心电图、拍X光片、做CT、磁共振、尿检、血检，这些常规化验检查，如今在江干区的卫生服务中心都能完成。8家社区卫生服务中心拍片后，数据实时传至设在江干区人民医院的“影像远程会诊中心”和“心电图远程会诊中心”，进行集中诊断。如遇疑难病例，还可上传至邵逸夫医院或市红会医院会诊，并实现异地调阅、刻录和存储等功能。

对于血尿样本和生化样本，江干区采取物流专车统一收取的方式，送区域临床检验中心化验。当天下午，社区医生就可以在网上看到化验结果。据悉，该中心运行以来，江干区人民医院的大型生化仪器运转率提升33%，社区卫生服务中心月化验量增长2000人次。

家门口做检查，还有专家医生技术把关，江干区居民享受卫生信息化建设带来的便捷时，对社区医院更加信任和喜爱。

诊疗过程智能人性

就医体验舒适温馨

到大医院看病，人们最担心排队时间长、挂号付费来回奔波。然而走进闸弄口社区卫生服务中心，一切井然有序，方便快捷。

挂号大厅的电子显示牌上，显示着每位医生的叫号进度。患者在自动取号机上刷刷市民卡，就能自主选择医生挂号。

记者发现，更多患者只是径直取个号，便熟门熟路往诊室走。原来，江干区所有社区卫生服务中心都建立了全科医生预约系统，患者通过登录在线网站或拨打免费电话，可提前一天至一个月预约，并自主选择就诊时间。预约接诊时间不少于10分钟，有充裕时间享受规范化治疗。患者常常是踩着点来看病。

诊疗过程也非常人性化。目前，江干区所有社区医院都实行全科“一医一患一诊室”诊疗，而且整个问诊过程“不出诊室”。患者可用市民卡在诊室内直接完成各项费用的结算，省去了反复排队付费带来的不便。对医生开方用药，则由“定药品比例、定处方金额、定输液组数、定抗生素使用比例”的“四定”电子系统实时监控，一旦超过系统设置数值，处方将被自动锁定，不能收费和配药。有效避免了药物滥用，还为患者节省了费用。

通过“预约诊疗+诊间结算”，整体就医流程平均节约30分钟，社区服务中心很少出现“上午忙、下午空”的场面。

顾菁是四季青街道社区卫生服务中心的首席糖尿病医生。家住钱江三苑的郭大伯喜欢找顾菁看病。有一次郭大伯的检查指标不好，顾医生马上通过预约挂号平台，为郭大伯在浙医二院挂上了内分泌科的专家号。

“如果我自己去大医院，不一定能这么快挂上号。”郭大伯说。

原来，为更好地为居民提供转诊服务，江干区卫生局与在杭知名医院建立了“精准式”双向转诊绿色通道，与浙医一院、浙医二院、邵逸夫医院、省肿瘤医院等省级医院和全部市级医院达成协议，400多位专家每人每天为江干区区属医疗机构预留2个号源。社区医师可以为病情复杂或控制不理想的患者预约上级医院、对应专科和具体专家，并代为挂号。患者病情稳定后再转回社区，由全科医生随访管理。

社区医生看不好的病，大医院专家接着看，这无疑给患者服下定心丸。目前已有5797人次接受转诊。

在江干区，通过多项贴心的医改，社区卫生服务中心越来越成为居民就诊的首选。凯旋街道社区卫生服务中心主任扈峻峰说，仅他负责的一个卫生服务中心，全年接待患者就达30万人次。

专家点评

对健康这样的人生基本需求，靠市场机制、用收费差别筑起门槛，显然不符合公平正义的要求，还是要靠政府有形之手引导医疗资源优化配置。杭州市江干区通过打造健康服务联合体，创新多项医疗分级诊疗服务和管理，成功解决了居民“看病难”难题。

江干区的“健康服务联合体”合作机制通过建立畅通的联系协作渠道和多个技术服务中心，实现了资源整合，破解了“优质资源下沉难”，实现了设备共享、信息共享、专家经验共享、优质服务共享，使医护人员水平不断提高，优质医疗资源充分发挥作用，加上完善工作规范和监控制度，实施了健康管理，让更多患者方便、放心地在基层就诊，成功地引导患者根据实际需要流向合适的就医场所，让各级医疗单位各司其职各展所长，大大提高了整个医疗体系的服务效率。

信息技术的发展已经为整合医疗资源提供了物质技术保障，关键是政府部门要负起公共服务责任。不但要增加“钱”的投入，更要增加“心”的投入，积极主动地做好引导组织协调规范工作，以系统工程的思路和方法，精心建设好一体化的公共服务网络，促进公共资源优化配置。这就是江干区构建分级诊疗新体系为建设服务型政府提供的重要启示。

浙江省政府咨询委员会委员、浙江省公共政策研究院副院长 蓝蔚青

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