给大医院“减压” 给小医院“补血”——专家会诊看病难

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　　卫生部副部长马晓伟——

　　大小医院结良缘  建立医疗联合体

　　从今年开始，卫生部准备选择若干大中型城市，建立医疗联合体，以大型公立医院的技术力量带动基层医疗卫生机构能力提升和共同发展，推动分级诊疗格局形成，同时形成倒逼机制，促进相关部门完善管理、补偿、运行、监管等配套政策。

　　长期以来，我国医疗资源结构布局受到分级财政的牵引，纵向资源调控能力不强，资源配置受到行政区域划分的制约。

　　纵向整合资源的医疗联合体，是对分级办医体制的一种突破。通过在医疗联合体层面建立理事会等法人治理结构，既确保了政府作为公立医院所有者的责权，创新政府管理方式，又使集团相对独立于政府，具有充分的微观管理自主权，实现政事分开、管办分开。

　　建立医疗联合体是将医务人员从“单位人”解放出来的第一步。通过在联合体内实行统一的人事管理和人才评价政策，促进人才资源在联合体内的自由流动。卫生部将争取为大型公立医院和县级医院适当增加编制，作为向基层辐射的人才储备。

　　分级财政与分级办医体制紧密相连。成立医疗联合体后，一方面要确保财政投入原补偿渠道不变，争取早日落实对公立医院的补助政策；另一方面也要创新投入方式，将财政补偿与医院绩效挂钩，发挥财政资金的最大使用效益。

　　要提高基本医保统筹层级，使医保统筹层级和医疗联合体建立层级相统一，确保医疗联合体覆盖区域内医保政策的相对一致。推进基本医保支付方式改革，通过实行按人头付费、总额预付等支付方式改革，推动优质资源向基层下沉，促进防治结合，提升医疗联合体整体绩效。实行医保分级支付，配合基层服务能力的提升，推动形成分级诊疗格局。

　　（记者  白剑峰整理）

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　　卫生部医政司司长王羽——

　　既要看得上病　又要看得好病

　　随着医疗保障水平不断提高，我国居民看病就医呈现“井喷式”的爆发。2011年全国诊疗人次为62.71亿次。目前，我国的医疗服务主要存在以下问题：

　　一是医疗资源总量不足，尤其是优质医疗资源不足，这是造成看病难的重要原因之一。我国医疗服务体系的区域格局初步形成，优质医疗资源主要集中在北京、上海、广州等大的中心城市。二是整体医疗服务能力不高。总的来看，中西部地区与东部地区相比，缺少临床领军人才，医院诊疗水平和能力都亟待进一步加强和提高。三是医疗资源结构和配置不合理。各专科发展不均衡，农村和城市之间、各省域之间医疗资源配置也存在差异。

　　解决看病难，在顶层设计和战略安排方面，既要“顶天”，也要“立地”。所谓“顶天”，就是对三级医院进行专科能力建设，发展我国优质医疗资源，打造一批具有核心竞争力的国家队，发挥“国家队”的示范、引领、带动和辐射作用，推动东中西部均衡性发展，提高医疗服务能力和技术水平，解决“看得好病”的问题；所谓“立地”，就是加强县医院、基层医疗卫生机构建设，解决“看得上病”的问题。其中，加强县级医院建设，使县域内就诊率提高到90%左右，基本实现大病不出县，对于农村居民来说也是“顶天”。

　　2010年11月底，国家临床重点专科建设正式启动。中央财政计划连续5年共投入60亿元，每年支持约240个项目。项目经费重点支持三级医院的专科能力建设，以解决疾病诊疗问题为核心。国家临床重点专科建设为将来建立国家级医院、国家级区域医疗中心、省级医疗中心奠定了坚实的基础。

　　临床专科能力在我国医疗服务能力中处于核心地位，体现了医院的核心竞争力。通过国家临床重点专科建设，可以增加优质医疗资源总量，带动整体医疗服务能力提高，从而满足群众“看得好病”的需求，让人民群众共享医改成果。

　　（记者  白剑峰整理）