特別報道：科學救援 提高地震傷員救治水平

本組圖片由吳金陽、李華梁、張曉理、李健、李鑫等提供

4月20日，四川省雅安市蘆山縣發生7.0級地震，給災區人民的生命和財產帶來了巨大損失。此次地震，再次牽動著全國億萬人民的心。為此，筆者就如何科學救治地震傷員，最大限度減少死亡率，降低傷殘率，採訪了著名創傷外科專家、中國工程院院士盛志勇。

已年屆92歲高齡的盛志勇院士曾經參加過邢台、唐山地震和多次重大災害創傷救治工作，他撰寫的《唐山大地震中大批傷員的醫療救護及創傷治療的回顧》報告，以豐富的經驗對震災面前如何深入搞好創傷救治工作提出了許多寶貴建議。

盛院士說，地震是一種嚴重的突發性災害，地震造成的傷情也具有顯著的特點。一是災情發生突然﹔二是傷亡人數眾多﹔三是傷情重而復雜﹔四是救治困難﹔五是次生災害源傷害嚴重而復雜，如火災、爆炸、山體滑坡、泥石流、海嘯以及震后傳染性疾病等。研究這些特點，可以更有效地搶救地震傷員，減少傷亡。

地震及重大災害傷員分4類

傷員應按急、重、輕分類，以使真正需要緊急救治和處置的傷員能夠獲得緊急治療時機。盛院士說，地震及重大災害傷員一般可分為4類：

1、已經死亡的﹔

2、輕傷，能自己行走的﹔

3、重傷急需外科處理的﹔

4、傷情危重，情況非常不好，生命體征不穩定的。

傷員分類后，如果短時間內傷員數量較大，可在傷員胸前別上一個標簽（傷票），指明是否需要緊急處理，或可稍緩處理治療﹔應盡快查明有無急需搶救治療的開放創傷和復合創傷等﹔經初步急救后，即可送入臨時設置的醫療單位，如需大的手術可迅速后送﹔由於災區傷員太多，有些需外科處理的重傷員在臨時醫療點可以先行“微創傷手術”，送到有條件的后方醫院再進行決定性手術，這樣可以爭取時間救治更多的傷員。

盛院士談到，在地震受災人員救治中，有兩個問題要特別引起注意，其一是在救援和搬運脊柱骨折傷者時，因方式不當，極易引起脊髓損傷;其二是擠壓傷未能得到及時識別和適當處理，導致擠壓綜合征的發生。

盛院士強調，對於脊柱骨折的傷者，在搬動過程中切忌採用橫抱、“一人抬胳膊一人抬腳”等方式，因為這可導致骨折的脊柱對脊髓造成損傷，繼而致使傷者截癱。正確的做法是使用硬質擔架或木板搬運，疑有頸椎骨折時應立即用頸托固定。若情況不允許（例如傷者所處地形無法使用擔架）也盡量將傷者“背朝上抬出來”或一人托腰部以避免腰部突然彎曲。此外，唐山地震救援經驗表明，對創傷性截癱的患者，不應強求早期手術，而應該幫助其穩定和恢復脊柱正常生理彎曲。脊柱側前方入路減壓術可以有效改善過度屈曲型脊柱骨折的傷者情況。

正確識別擠壓傷

擠壓傷在地震所致的損傷中十分常見。盛院士說，對於擠壓傷的識別並不難，其特點就是疼痛與體表傷口不符，即傷者肢體體表傷口較輕甚至沒有傷口，但其疼痛嚴重，特別是運動（肌肉收縮）時，疼痛更重。對於這些傷者，如不及時行筋膜切開減壓，就可能發生擠壓綜合征。對這類手術要越快越好，不要等送后方醫院再做，否則會延誤時機，導致傷員死亡。

盛院士說，地震后最主要的是如何將埋壓在倒塌建筑廢墟下的傷員盡快搶救出來。搶救過程中，各醫療隊一定要搞好組織分工，以使搶救工作能夠高效有序地實施。建筑物倒塌時，極易引起腰椎骨折，如果搬運傷員時，使腰部向前急驟彎曲，常可引致脊椎損傷，以致截癱。此外，很多獲救的傷員，由於脫水、幾天未進食物、長時間被壓擠、多處創傷或精神緊張等原因，從廢墟內獲救后，可能會有循環紊亂，必須及時處理。胸部和腹部受到過重物沖擊或壓迫時應及時檢查和處理，注意有無內臟實質性器官或消化道破裂，同時特別注意腎功能衰竭表現。房屋倒塌時如傷者正在床上睡眠，可能會引起骨盆骨折，嚴重的可發生大量腹膜出血，須及時治療。（張獻懷）