让“打包付费”成为一剂良药

国务院办公厅日前发布《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》，《意见》要求，推进医保支付制度改革，强化医保基金收支预算，建立以按病种付费为主，按人头付费、按服务单元付费等复合型付费方式，探索基层医疗卫生机构慢性病患者按人头打包付费。

患者看病不比购物能货比三家，进了医院门就得听从医嘱。有些医生习惯开大处方，检查多，费用贵，即使是采取了不少措施，也很难从根本上解决“看病贵”这一难题。

根据不同的病人按病种、人头或者服务单元收费，什么样的病套用相应的价格，患者预先就能知晓付费标准，如果不是急病重病可以进行选择，像购买商品一样可以进行对比，对慢性病患者尤为有利。如此，在同等条件下，低收费的医院将受到青睐，而高收费者却被放弃，自然就产生出一种竞争，使医疗价格趋向合理，更主要是包干费用超过不补，能有效的预防大处方、滥检查，杜绝不良风气。

然而，“打包付费”并非就想象的那么简单，之前实行按病种收费在一些医院进行过试点，但并非尽如人意，还存在这样那样的问题，如：做一个简单的单纯性阑尾切除术4500元；涉及到成因和形态比较复杂的疾病，比如癌症、肿瘤、高血压、糖尿病等，费用更是高之又高。再则，还存在超过原定的价格收费，进行临时加价，以种种理由这里加一点，那里加一点。主动权掌握在医疗方，即使是不合理的加价，患者也无法争辩。另外，实行按病种付费之后，还出现医疗方为了节省成本，该用的药不用，该做得检查不做，或者一个手术能解决的问题，分成几个手术做等等问题。

客观的说，各地的医疗水平不一，城市相对医疗水平高，设施比较齐全，而基层的医疗水平和设施却参差不齐。即便是高等级医院收费也不尽相同，虽说患者有选择权，但是受医保定点所限，在哪个医院定点，就得到哪个医院就诊，即使是明知收费高，服务不到位，也由不得自己，只能是乖乖的顺从。由此，即使是实行打包收费，明码标价高，也无可奈何。

因而，要真正的让“打包付费”惠及于民，一是在价格上要有规范，对价格进行核定，就低不就高，最起码比原来要降低，最好的办法就是根据不同等级医院实行统一的收费标准；二是不能随意改变价格约定，诚然，病情千差万别，在诊断的同时不可避免会出现新的病种，医疗方对于小问题应做到尽量的不加费，而非得加费的大问题，也得给患者说清楚，征求患者的意见，并适当的在费用上进行减免，三是医保定点不能定的过死，可以实行多定点，让患者多一些选择。“打包付费”要成为治理“看病贵”的一剂良药，还得加快医疗改革，加快医药分开的步子，多管齐下，才能真正的出成效，把这一好措施落到实处。