讓“打包付費”成為一劑良藥

國務院辦公廳日前發布《關於推進分級診療制度建設的指導意見》，《意見》要求，推進醫保支付制度改革，強化醫保基金收支預算，建立以按病種付費為主，按人頭付費、按服務單元付費等復合型付費方式，探索基層醫療衛生機構慢性病患者按人頭打包付費。

患者看病不比購物能貨比三家，進了醫院門就得聽從醫囑。有些醫生習慣開大處方，檢查多，費用貴，即使是採取了不少措施，也很難從根本上解決“看病貴”這一難題。

根據不同的病人按病種、人頭或者服務單元收費，什麼樣的病套用相應的價格，患者預先就能知曉付費標准，如果不是急病重病可以進行選擇，像購買商品一樣可以進行對比，對慢性病患者尤為有利。如此，在同等條件下，低收費的醫院將受到青睞，而高收費者卻被放棄，自然就產生出一種競爭，使醫療價格趨向合理，更主要是包干費用超過不補，能有效的預防大處方、濫檢查，杜絕不良風氣。

然而，“打包付費”並非就想象的那麼簡單，之前實行按病種收費在一些醫院進行過試點，但並非盡如人意，還存在這樣那樣的問題，如：做一個簡單的單純性闌尾切除術4500元﹔涉及到成因和形態比較復雜的疾病，比如癌症、腫瘤、高血壓、糖尿病等，費用更是高之又高。再則，還存在超過原定的價格收費，進行臨時加價，以種種理由這裡加一點，那裡加一點。主動權掌握在醫療方，即使是不合理的加價，患者也無法爭辯。另外，實行按病種付費之后，還出現醫療方為了節省成本，該用的藥不用，該做得檢查不做，或者一個手術能解決的問題，分成幾個手術做等等問題。

客觀的說，各地的醫療水平不一，城市相對醫療水平高，設施比較齊全，而基層的醫療水平和設施卻參差不齊。即便是高等級醫院收費也不盡相同，雖說患者有選擇權，但是受醫保定點所限，在哪個醫院定點，就得到哪個醫院就診，即使是明知收費高，服務不到位，也由不得自己，隻能是乖乖的順從。由此，即使是實行打包收費，明碼標價高，也無可奈何。

因而，要真正的讓“打包付費”惠及於民，一是在價格上要有規范，對價格進行核定，就低不就高，最起碼比原來要降低，最好的辦法就是根據不同等級醫院實行統一的收費標准﹔二是不能隨意改變價格約定，誠然，病情千差萬別，在診斷的同時不可避免會出現新的病種，醫療方對於小問題應做到盡量的不加費，而非得加費的大問題，也得給患者說清楚，征求患者的意見，並適當的在費用上進行減免，三是醫保定點不能定的過死，可以實行多定點，讓患者多一些選擇。“打包付費”要成為治理“看病貴”的一劑良藥，還得加快醫療改革，加快醫藥分開的步子，多管齊下，才能真正的出成效，把這一好措施落到實處。