九三学社中央：关于积极推进长期护理保险试点工作的提案

随着快速老龄化，我国失能失智人口爆发式增长，老年人照护难题日益凸显，是应对人口老龄化的痛点难点之一。长期护理险作为解决这个痛点难点的关键举措之一，自2016年在全国15个城市试点，2020年进一步扩展到49个城市，其筹资、给付、经办、监管等方面正在不断完善，但也存在一些问题：

一是资金来源的可持续性面临挑战。目前，长期护理险筹资主要通过医疗保险统筹基金和个人账户划转。据统计，全国城镇职工医疗保险统筹基金当期收不抵支的统筹地区有225个，其中22个地区的累计结余基金出现赤字。此外，目前企业已承担较重的社会保险缴费压力，长期护理保险如要加大用人单位的社会保险缴费比例，不仅会增加企业的负担，还与减税降费政策相违背。

二是失能老人评估标准不一且重能力轻需求。目前，针对老年人的能力评估，存在多部门重复评估、标准不一、结果不一、数据互不相通等突出问题。虽然2021年国家医保局出台《长期护理失能等级评估标准（试行）》从国家层面统一了失能评估标准，但该标准也只涵盖能力评估，缺少对实际需求的评估，导致服务供给的精准度较低，造成服务供给内容与实际需求不匹配。

三是长期护理服务监管和评价较为混乱。医疗服务由卫生部门管理，养老服务由民政部门管理，长护险报销部分由医保部门管理，不同部门对长期护理服务的监管缺乏明确的职责分工，服务之间缺乏有效衔接，监管机制较为混乱。大部分试点省由长期护理险经办机构监管，采用服务满意度等简单、机械化评价方式，无法有效监管、协调长期护理各服务提供主体为失能老人提供优质、高效的整合服务。

为此，建议：

一是建立健全独立的护理保险筹资机制，促进长期护理可持续发展。拓宽长期护理保险筹资渠道，明确个人缴费责任，制定适合不同人群的缴费方案，合理划分各方的负担水平。调整社会保险费率结构，将现有险种的费率适当降低，为长期护理保险让出费率空间，确保长期护理保险稳定筹资。在以社会保险为主的基础上，大力发展商业护理保险，作为社会护理保险的补充，形成多层次的长期护理保障体系，满足居民个性化需求，分担社会保险负担。

二是完善长期护理评估制度，明确服务需求，减少服务错位。在准确评估和识别失能老人需求的基础上，对失能老人所需的服务及其程度作出客观评估，为找到长期照护服务供给与失能老人需求之间的最佳匹配提供科学方案。建立专门的第三方评估机构，完善长期护理评估制度与评估体系；建立科学的动态评估制度，根据失能等级或病例组合系统细化服务对象类别，匹配合适的长期护理服务内容，促进服务供给与失能人员护理需求相匹配；加强第三方评估机构资质控制和监管力度，避免第三方评估机构与被评估人和长期护理服务机构间的寻租关系，推动失能等级评估市场健康发展。

三是建立多元的信息化监测和评价系统，推动长期护理服务协同、高效、优质供给。建立覆盖服务管理者（政府）、服务提供者、第三方评估、服务需求者的信息化平台，高效对接服务需方、供方、评估方、监管方，审查服务绩效，以确保多元服务的协同供给、精准需求评估、需求预测、供给评估，减少供需错位，促进长期护理服务供给的可持续性、高质量发展；落地长期护理的标准化、数字化建设，建立长期护理评估数据库，搭建起更为完善的医养护一体化健康服务平台，实现护理需求评估、保险结算、服务评价等一站式服务。