农工党中央：关于推进医师“多点执业”政策实施 促进合理分级诊疗的提案

在2020年中国医师节，习近平总书记代表党中央向全国广大医务工作者致以节日祝贺和诚挚慰问，传达了进一步加强医务工作者队伍建设的重要指示，支持医师多点执业。根据《医师执业注册管理办法》（国家卫生计生委令第13号）规定，符合条件的医生在一个医疗机构注册，即可在该机构所在地的省级（县级）注册执业（执业助理）医师，即一地注册全区有效，扫除了多点执业的障碍。目前，相关工作取得一定成效，但经调查，大部分医师仍持观望态度。主要原因和问题有：医疗机构利益分配束缚；多点执业资格条件限制；多点执业医师的职业发展可能受限；潜在的医疗风险制约多点执业发展；多点执业的引导方向需进一步明确和有所侧重。

为此，建议：

一、保障第一执业单位合理利益并明确相关义务

一是国家应进一步完善医师多点执业法律和政策保障，从鼓励引导向指标考核转变，依据第一执业医疗机构的级别、类别、人员等实际情况分配医师多点执业任务指标，并将医师多点执业纳入对主执业机构的考核和医生晋级的重要依据。二是为降低医生多点执业对原执业机构的工作影响，在执业时间分配上，可借鉴国外经验，医生每周1个工作日到其他医疗机构执业，且必须保证完成原执业单位的工作任务。三是为降低医师多点执业导致患者流失引起的经济利益减少，政府可增加推行医师多点执业政策的专项补贴，对于原机构给予相关补偿，弥补其由于医生开展多点执业导致的经济损失。

二、健全医疗权利与责任制度

一是借鉴国外做法，开展多点执业的医生必须强制参加医疗责任保险，费用由政府、执业的医疗机构和医生共同承担，分散医院或医生的赔偿风险。二是明确医生与各执业医疗机构间的权利和责任，并制定相关法规明确医疗纠纷或医疗事故中各相关主体承担的责任。在医生执业过程中，一旦发生医疗纠纷，专业保险机构应及时介入，全程参与医疗责任的调查和理赔。其中医疗责任界定由第三方的医疗事故鉴定机构负责，赔偿费用由保险机构给付。

三、适度降低门槛，加大基层医疗设施投入力度

可以借鉴江苏等地经验，将基层医疗机构的多点执业要求降低，允许初级职称医师进行多点执业。此举可将大量具有较丰富临床经验的住院医师纳入多点执业队伍中，能够满足基层医疗机构的工作需要。近年来，一些地区综合医院和社区医院共建形成医联体，综合医院医生定期到社区医院坐诊，综合医院和社区医院也可以定期安排临床医生到护理院等养老机构开展执业，形成三级查房医疗体系。同时，有关部门应进一步增加政府投入或引入社会资本，改善基层医疗机构的医疗设施，为医生开展多点执业提供医疗条件上的支撑。

四、合理引导流动方向，让医疗人才更多服务基层

除了放活医师资源，推进部分医师回归市场，自由流动，政府和大型公立医疗机构还应积极引导并在政策上促进医疗人才资源更多地向区域内的基层医疗卫生机构倾斜。实行医务人员在医联体内流动无需办理多点执业手续，上级医院优秀医务人员下沉基层医疗机构定期轮值制、挂牌公开制，促进中医类别医师多点执业，鼓励名老中医到基层服务。明确医师多点执业的首个机构地点只能单向流向基层，对2个以上第二执业地点的，当每增加一个与主执业机构同级别的执业点医院就应当挂钩一家基层医疗机构等措施引导综合医院优秀医疗人才到基层执业。

五、构建区域范围内医疗机构执业监管评估体系

一是以构建医疗机构执业行为监管平台为基础，通过制定科学的评估指标体系及相应的激励惩处机制，最大限度地加强对医疗机构的监管。二是组织权威机构和对医生申请多点执业的基础条件、专业水平、数量规模等进行评估，防范多点执业全面放开可能导致的巨大的医疗风险和纠纷隐患。三是相关医疗机构可建立风险基金作为有益补充。