民进中央：关于以医防融合服务为基础 提升基层公共卫生服务能力的提案

新冠肺炎疫情对基层公共服务能力带来巨大考验，显示出我国部分地区基层公共卫生服务方面仍有很大不足。“医”“防”两条线、“医”“防”均弱，二者融合形神不兼备，临床与公共卫生协同不畅，严重影响基层公共卫生服务能力建设。具体表现在：

一是基层公共卫生人力资源构成欠佳。基层医疗卫生机构的公共卫生人员数量较少，且公共卫生专业人员较缺乏；从事公共卫生服务人员以初级职称为多，以中专、大专学历为主。人力资源质量不高、综合水平较低，缺乏业务熟练、经验丰富的中坚骨干力量。

二是基层公共卫生从业者存在知识与技能短板。目前大多数基层医疗卫生机构中，兼职从事公共卫生工作的护理、临床人员缺乏基础公共卫生知识的学习条件和氛围，而公共卫生专业人员又缺乏基本的临床医学知识和技能。

三是公共卫生服务与临床医疗服务信息分离。目前基层医疗卫生机构的公共卫生服务和临床医疗服务采用各自独立的信息系统，导致信息重复录入和资源浪费；基层与省、市级医疗机构也未实现信息互联互通，部分向上转诊就医患者信息无法及时反馈至基层，影响大病、慢病的及时管理。建立统一的医防信息平台缺乏专项经费支持，无法从基本公共卫生服务经费中列支。

为此，建议：

一、加强公共卫生专业人员队伍建设 。一是设置公共卫生医师配备标准。根据基层医疗卫生机构类型及服务人口等因素，灵活设置公共卫生医师配备标准，配备相应数量的公共卫生医师。二是鼓励公共卫生人员下沉基层。建立机制鼓励和吸引专业公共卫生机构公卫医师下沉到基层医疗机构，参与基本公共卫生服务、家庭医生签约服务的工作。建立公共卫生人员驻点制度。三是加强全科医师培养。在基层建立相应的社区或乡镇示范性全科医师服务中心；联合医学高校、医学科学研究所、医学中心成立全科医学培训中心。采用多种途径分层次推进全科医师人才的培养。

二、提升基层公共卫生专业复合能力。一是加强公共卫生人员和临床人员的交叉培训。公共卫生人员加强临床医学知识的学习，应具备诊断、治疗、管理基层常见病、多发病的基本能力。临床医生应学习公共卫生知识，培养在临床中预防为主的意识和能力。建立交叉互训机制，探索临床医生在专业公共卫生机构、公共卫生人员在医疗机构的培训内容、时间、形式等。二是破除临床医学与公共卫生专业背景限制，允许公共卫生医师在一定范围获得临床处方权。三是培养基层临床和公共卫生复合型人才。鼓励高职院校与重点院校、医疗机构、专业公共卫生机构进行合作，利用好定向医学生培养制度，为基层医疗卫生机构量身定制培养既懂预防医学又懂临床医学的基层医生。四是探索专业公共卫生机构参与基层公共卫生服务。专业公共卫生机构人员可定期参与基层医疗卫生机构的基本公共卫生服务工作，如肺结核患者健康管理、突发公共卫生事件报告和处理、卫生计生监督协管等项目，以提升基本公共卫生服务的专业性。立足有效应对重大传染病和突发公共卫生事件，探索让疾控机构与医疗机构建立工作衔接联动、服务整合连续、人员柔性流动等机制，让疾控人员参与基本公共卫生服务、家庭医生签约服务，与团队人员享受同等待遇，服务收入纳入疾控机构收入。

三、加强信息化融合建设。加强信息系统改造，将医院信息系统（HIS）、电子病历、公共卫生服务、家庭医生签约、远程影像诊断等信息系统进行整合，通过统一数据标准、格式、架构、统计指标等，解决信息系统中基本医疗和基本公共卫生服务的“孤岛”现象。统筹整合医疗服务、医疗保险和公共卫生信息资源，推进基本公共卫生、基本医疗卫生服务、医疗保障待遇费用和个人健康状况等数据互联互通，为患者双向转诊、资金监管、疾病监测、群体公共卫生风险预警等提供信息支撑。