民建中央：关于推进医保制度改革的提案

全国基本医疗保险覆盖超过13亿人，这是全面建成小康社会的巨大成就。当前医保制度还存在一些问题。建议：

1.明确“医保、医疗、医药”改革职责，提升制度改革的整体性、系统性和协调性。研究统一国家基本医保目录和国家基本药品目录，制定与价格改革相适应的药品和医疗服务医保支付标准。推进医保省级统筹，促进各项制度有效衔接。增强医保对医疗服务行为的激励约束作用，实现医保跨省域的标准化规范化。降低公共管理成本，降低医保资源消耗，提升基金管理效率和运行效率。

2.进一步明确基本医疗保险的“保基本”定位。建立全国医保待遇清单，确定相应的保障范围和保障水平。将基本医疗保险、补充医疗保险、医疗救助明确区分，规范设置具体服务内容、保障待遇、缴费标准等。加快实现全民平等享受基本医疗保障服务，体现基本医保服务的公平性和统一性。

3.尽快建立全国统一的医保信息系统。推进医保信息系统整合共享，逐步实现基本医保、医疗机构和商业保险的业务协同，推动实现跨层级、跨省域的信息共享。将相关信息纳入统一数据库，设置不同层级获取权限，在保护隐私的同时促进医疗大数据运用，提高医疗服务水平。对各种接口方式制定规范和标准，保障各部门间顺利进行信息交换与共享。

4.改进和完善医保服务工作机制。研究推行多元复式医保支付，对按病种付费、人头付费、疾病诊断相关分组付费等方式区别对待。促进医疗技术创新，医保总额费用控制避免一刀切。扶持区域重点专科医院建设，对高耗值专科医院的医保考核应考虑实际情况。加大医保对民族医药、中医药的扶持力度，有条件的纳入医保目录。加大对基层医疗机构的医保扶持力度，引导群众理性选择就近就医。

5.完善多层次医疗保障体系。发展商业健康保险，健全统一规范的医疗救助制度，建立起“基本医疗保险+医疗救助”相互衔接、协同发展的兜底机制。丰富健康保险产品供给，加强对健康保险产品设计、销售、赔付等环节的监管。通过商业健康保险补足短板，对大病、医保目录外的医疗项目、药品、医疗耗材等提供有效保障。建立医疗保障救助基金，对特殊群体给予医疗救助。