10月13日，合肥市蜀山区荷叶地街道社区卫生服务中心内，医护人员正在为儿童接种疫苗。 记者 许昊 通讯员 陈文胜 摄
被居民称为“家门口医院”的社区医院，让社区居民享受到了便捷的基本医疗和公共卫生服务，但实际存在的诸多短板制约了社区医院的发展。真正实现“大病进医院，小病找社区”，需要加强政策支持、加大人力财力投入——
服务上门 患者身心受益
日前，合肥市蜀山区南七街道社区卫生服务中心开展的 “家庭医生健康行”活动走进华润幸福里小区。许多居民早早就来到小区广场，或咨询、或体检、或就诊，社区卫生服务中心的医务人员现场为居民细心诊疗，并有针对性地进行健康教育宣传。正在量血压的王奶奶高兴地对记者说，自己患有高血压等慢性病，今天来做个免费体检，平日家人头疼脑热的，也都到社区卫生服务中心就医，“不用排队，医务人员态度特别好，就像自家邻居一样”。
“我们努力为辖区居民提供便捷、满意的基本医疗、预防保健和中医药服务。 ”南七街道社区卫生服务中心副主任孙成云告诉记者，中心坚持基本医疗和公共卫生服务并重，成立全科服务团队，下设家庭医生服务小组，尽职尽力服务居民，赢得了居民信任和称赞。
王良德老人家住南七街道秀水花园小区，是家庭医生服务的直接受益者。王良德患有严重脑中风，瘫痪在床。由于老人个子高、身体重，老伴和女儿想给他翻个身都很难，更别说送他出门就医。南七街道社区卫生服务中心指定全科医生于大勇作为家庭医生，上门为王良德治疗偏瘫，制定康复训练计划，开展用药和生活饮食指导，并为老人提供心理疏导，使老人身心健康都有很大改善。
孙成云介绍，南七街道社区卫生服务中心还为辖区居民提供 “点对点、面对面”预约式服务。 “点对点”是家庭医生与居民一对一，提供“绿色通道”转会诊、大医院专家预约门诊等辅助平台、病人康复、家庭护理指导等服务；“面对面”是家庭医生与居民群体一对多，开展健康教育宣传、咨询、义诊、健康体检和小区慢病患者随访、签约对象健康管理等预约式服务。截至今年8月底，南七街道社区卫生服务中心家庭医生已签约3356户8017人。
现实困境 制约长远发展
在社区医院采访时，有部分居民向记者反映，社区医院相较于大医院，虽然就医方便和服务态度好，但医疗技术和设备水平远远落后，如果这方面能改善，那就能真正实现“大病进医院，小病找社区”，看病不再难。
“除了居民盲目相信大医院、名医生的因素之外，社区医院确实存在短板。 ”合肥市包河区一家社区医院负责人坦言，“庙小留不住大菩萨”，别说名医，就是出自医学名校的应届毕业生，社区医院也很难留得住。即使能招到一些年轻医生，大都是在社区医院“过渡一下”，积累一定经验后就“另攀高枝”。此外，医疗设备、药品等不足，也常常让居民“过门而不入”。
“社区医院医生收入低，职业发展也受限制。 ”南七街道社区卫生服务中心医生杨友金告诉记者，社区医院不仅要接诊医治病人，还要从事公共卫生服务，工作量非常大，但收入却远远比不上同样劳动量的大医院的医生。由于社区医院很少有机会参与疑难杂症医治实践、接触最新的医疗技术，个人职业发展受到限制，体现最明显的就是社区医院医生“职称晋升难”。
2012年从安医大本科毕业的小刘，选择到合肥市的一家社区医院工作。现在，小刘正备战研究生考试，打算通过考研离开社区医院。 “每月收入就3000元钱左右，评职称更不抱希望，比我先进来的医生都没动静。 ”小刘说，同班同学中，进公立大医院的自不必说，就是进普通民营医院的，也比自己的收入高出不少。
“去社区医院就医本是图个方便，但常常看病后却拿不到药，还得跑药房或大医院，平添麻烦。”家住合肥市蜀山区的张大爷抱怨。不久前，张大爷因患中耳炎到所在的社区医院就诊，医生诊断后开了支滴耳油，但药房却没药。张大爷跑了好几家药房都没买到，最后还是在安医附院买到。“早知这样，就直接到安医附院看病了。 ”张大爷说。
加大投入 补足医疗短板
南七街道社区卫生服务中心现有卫生专业技术人员44人，本科以上学历17人，大专学历27人，高级职称1人，中级职称6人；服务辖区街道面积约4.5平方公里，常住人口6.6万余人。目前，中心门诊量每天两三百人，据孙成云估计，随着服务水平的提高，门诊量还会增加。
“作为公益性事业单位，社区卫生服务中心增加人员和硬件设备，都需要政府拨款。”孙成云说，只有政府加大政策扶持和资金投入，社区医院才能补足人才、设备、药品不足的短板，提高服务居民的能力。
作为全国医疗改革的 “领头羊”，我省正努力破解社区医院发展的困境。去年，我省新公布的卫生系列职称评审标准向基层倾斜，对乡镇卫生院和城市社区卫生服务机构人员晋升职称取消论文要求，对县一级以下人员职称外语考试不再作为职称评审必备条件。 “取消‘论文门槛’，为社区医院招纳人才带来利好。 ”合肥市包河区社区医院负责人对记者说，社区医院有职称评定优势，不仅有助于招到年轻医生，还能吸引经验丰富的老医生，从而实现良性发展。
“政府鼓励支持我们与大医院交流合作。”孙成云告诉记者，许多社区医院都派医生到安医附院、安徽中医院等大医院进修，还通过“医联体”合作平台，请大医院专家坐诊、传帮带，为社区医院医生职业发展提供帮助。
根据社区医院的职能定位，其在基本医疗之外，还承担着公共卫生服务功能。但现实中往往只重视医疗，不重视公共服务，造成对社区医院评价不公。上海交通大学社区卫生服务管理研究所所长鲍勇曾指出，社区医院的评价指标要区别于大医院，不应以治疗多少病人为目标，而应以提高居民健康水平为目标，引导社区医院通过各种服务、健康干预，让辖区居民不得病、少得病，推动社区医院“两条腿走路”、全面发展。
·街谈巷议·
让社区医生有更多“获得感”
朱胜利
社区医院既要为社区居民提供基本医疗服务，又要负责社区公共卫生服务，工作在其中的医生任务繁重，常常“一个顶俩”。然而，相较于同行，社区医院的医生收入、职业发展、社会认同等都处于较低水平。夯实基本医疗服务基础，必须给社区医生更多实实在在的关怀，激励他们坚守岗位、守护居民健康。
我省去年公布的卫生系列职称评审标准，取消了对社区医院医生的论文要求，打破了社区医院医生职称晋升瓶颈。这迈出了关怀社区医生的第一步，未来还需采取更多举措，解决经济收入、社会认同等关乎社区医生切身利益的难题，让他们有更多“获得感”。
让社区医生有更多“获得感”，首先要提高经济收入。社区医生“干得多、拿得少”是目前不争的事实，有关部门要充分考虑社区医生承担公共卫生服务的实际，给予政策倾斜，提高社区医生工资收入。社区医生收入提高了，才能更安心地投身居民健康服务。
帮助实现职业理想，是增强“获得感”的关键。作为专业技术人员，许多社区医生都渴望有机会不断磨练、提高医技。卫生主管部门及社区医院要努力推动大医院与社区医院、名医与社区医生之间的交流合作，为后者创造更多进修学习机会；要推动“双向转诊”落实、完善，让转诊“能上能下”，让社区医生有更多临床实践机会，从而提升自我能力，更好地服务社区居民。
·延伸阅读·
合肥50家社区医院年内加入“医联体”
今年4月1日起，合肥市实施新一轮医改，建立“基层首诊、分级诊疗、双向转诊”的新型医疗服务体系，其实现途径之一就是“医联体”。合肥市共有50家社区卫生服务中心，目前正陆续加入省属及市属三级医院建立的医疗联合体。预计年底前，所有基层医院都将加入“医联体”。
为了让医联体内的基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗机制进入实际操作层面，带给患者更多实惠，合肥市卫生部门正酝酿出台具体政策和方案，如三甲医院优先诊治基层医疗卫生机构转诊的患者；未经基层首诊直接到二级以上医院就诊的非急诊患者，降低报销比例等。 “医联体”特别是基层首诊制度，有望给群众带来更多方便，引导病人更科学有序地就医。（记者 朱胜利 通讯员 方云）
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