引进人才技术，做大做强县级公立医院 卫生服务均等，家门口看病不再难与贵

　　市人民医院托管佛冈县人民医院后，三甲综合医院的优质资源下沉到县级医院，不但提升了佛冈县人民医院的管理水平，优化了人才建设，填补了技术空白，改善了服务水平，还提高了诊疗水平。

　　通过人才的引进，各个专科的医疗技术得到快速提升，危重病、大手术的病人救治成功率明显提高。

　　如今，很多需要看病的佛冈市民再也不用长途跋涉了。市人民医院的托管，在一定程度上缓解了佛冈老百姓的看病难、看病不放心、看病不方便的问题。

　　2012年，清远市委市政府出台《清远市推进基本医疗卫生服务均等化实施方案》明确指出，要加强基层医疗卫生机构建设，健全医疗卫生服务体系，注重人才建设，稳定基层医疗卫生队伍，提升服务水平，缩小区域间医疗卫生服务水平差距，实现人人享有均等化的基本医疗卫生服务，促进全市经济和社会全面协调可持续发展。

　　新医改的目标是解决群众看病难、看病贵的现状，最大限度地减轻患者的经济负担，满足其基本医疗服务需求。自医改政策出台以来，我国公立医院相继出现了多元化的改革探索模式，医院整体托管是其中应用模式之一。

　　2014年1月，清远市人民医院正式托管帮扶佛冈县人民医院集团。在这种托管帮扶下，有效解决群众看病贵、看病难的问题。有数据显示，去年前11月，门急诊诊疗34万人次，同比增长11.5%，住院22883人次，增长11.3%；去年前6月，减少群众负担474.1万元，门急诊就诊医疗费用下降9.3%。同时，医院引进多位专家，医疗技术快速提升。一旦碰到棘手的疑难杂症，佛冈县群众不再需要北上清远或南下广州，在家门口就可享受到市级三甲医院的优质医疗服务。

　　这种托管帮扶不仅仅是技术、设备和人才上的驰援，还包括医院管理体制的变革鼎新，集团资源整合，探索新型医院法人治理结构。一年来，清远市人民医院托管佛冈县人民医院集团结下累累硕果，在人才引进、设备更新、制度改革方面都实现了“转型升级”，很大程度上助力清远公共卫生服务均等化的稳步推进。

　　引进人才，加强人才培养力度

　　医疗技术全面升级

　　2014年1月8日，清远市人民医院托管佛冈县人民医院集团在佛冈签约。为了此次托管，佛冈县政府组建佛冈县人民医院集团，集团包括佛冈县人民医院、县妇幼保健院、县慢性病防治医院（卫生进修学校）等，签约仪式后委托市人民医院进行托管。市人民医院与县政府组建医院集团理事会、监事会，对医院集团的重大决策进行讨论决定。

　　医疗服务高端人才、技术与设备的缺失，是佛冈医疗事业发展的一大瓶颈。市人民医院托管佛冈县人民医院后，向该院派出了由11人组成的专家组，这些专家的到来，很大程度上充实了县级医院的医疗人才队伍。“之前很多不敢做的手术，现在有专家在旁边指导，心里也就有底了。”佛冈县人民医院一位老职工告诉记者。

　　市人民医院专家来县级医院坐诊，这一消息在短时间内得到扩散，佛冈许多患者无需再奔波，在本县的二级医院就能享受到市三级医院的医疗水平，获得更加优质的医疗服务。

　　佛冈县人民医院集团医院院长刘群锋告诉记者，医院建起了门类齐全的学科，内科系统从2个病区发展为5个专科，4个病区，外科系统保持了5个专科，新开设了肿瘤科、疼痛科。通过人才的引进，各个专科的医疗技术得到快速提升，普外科不但腹腔镜手术率稳步提高，而且危重病、大手术的病人救治成功率明显提升，成功救治最美交警刘治刚就是其技术实力的体现；妇产科以传统的开腹手术为主，正逐步向以腹腔镜为主的微创手术转变；肿瘤科开展了介入以及化疗治疗，填补了佛冈肿瘤治疗的空白。

　　此前，科研一直是佛冈县人民医院的软肋，托管前，进行科研课题研究较少，发表论文数量少且档次低。托管后，科研情况及发表论文情况有了较大改观，科研方面取得了不错的成绩。

　　另外，在托管后，佛冈县人民医院加大了人才培养力度，为该院的后续发展奠定了人才基础。市人民医院派专家对佛冈县的医护人员采取分专业、多层次、多渠道、多形式进行培训，将学科带头人和骨干力量选送到三甲医院进修，其他医疗人员分期分批到市人民医院进修轮训。

　　刘群锋院长介绍，除长期派遣的8位技术和管理人才外（其中药学为博士研究生），每周四有四位临床、医技主任定期来院指导，其他时候不定期来院会诊、手术达到50余人次，前往市人民医院进修42人次，短期学习86人次。医院制定了严格的动态、量化评价考核体系，并以此作为定岗、竞争上岗的重要依据，这对提升医院的整体水平有很大的帮助。

　　这是市人民医院三甲医院的先进管理理念和管理方式带给二级医院的宝贵财富，使医院后续发展力量厚积薄发。

　　合理诊疗，家门口解决疑难杂症

　　看病不再难与贵

　　市人民医院托管佛冈县人民医院后，三甲综合医院的优质资源下沉到县级医院，不但提升了佛冈县人民医院的管理水平，优化了人才建设，填补了技术空白，改善了服务水平，还提高了诊疗水平。

　　在过去，佛冈市民要是碰到棘手的病种，患者基本上会选择南下广州或北上清远，这造成了直接医疗费用和间接医疗费用的超额支出。而如今，佛冈县人民医院成为了他们的首诊医院，他们再也不用长途跋涉了。医院的托管，在一定程度上缓解了佛冈老百姓的看病难、看病不放心、看病不方便等问题。

　　一组数据可资佐证。刘群锋告诉记者，医院运营成本得到有效控制，自生能力进一步增强。去年1-8月门急诊诊疗24万人次，同比增长11.11%；住院1.5万人次，增长11%；药比31.01%，同比下降0.67%；耗材比13.16%，同比下降0.78%；业务收入1.5亿，增长24.95%。其中6月份创历史新高，2006万元；通过规范采购流程，节约的设备耗材成本507万元，通过运营产生的效益2346万元。通过改造3个病区和资源整合，新增住院床位100张，医院总住院床位达到500张。

　　医院坚持合理诊疗，患者就医负担也得到了相应缓解。在保障安全、质量和提供优质、便捷服务的前提下，佛冈县人民医院坚持合理诊疗，能做普通检查解决诊断的，不做贵重的检查；能用国产的、便宜的药和耗材治好病的，不用进口的、昂贵的。按医改政策取消药品加成，1-6月减少群众负担474.1万元，门急诊就诊医疗费用下降9.3%。

　　“医院还加强与市人民医院以及市社保局的沟通协作，想尽一切办法造福佛冈群众。”刘群锋介绍说，医院与市社保局沟通，依托市人民医院的检验检查设备，让佛冈的群众不但能够按照佛冈的收费标准享受清远的检查，同时住院患者还能按照佛冈的标准享受医保报销。“以MRI为例，每位患者每次可节约200元检查费，真正让佛冈群众能够在家门口就享受到三级医院的技术设备服务。”

　　资源整合，探索新型治理结构

　　全面启动薪酬改革

　　不论是专家的引进还是科室的调整，这些都只是托管后进行的一些业务整合，“医疗服务是系统性工程，良好的医疗效果不单只依靠医疗人才的技术水平、医疗设备的先进，更需要合理的医疗流程、严格的医疗质量控制，这些都是医院管理的精髓，也是我们医院努力的方向。”刘群锋介绍，医院还按照新医改的要求，进行集团资源整合，共同发展，探索新型医院法人治理结构。

　　具体而言，就是将妇幼保健院的儿科、妇产科住院部撤销并整合到人民医院，同时进行了集团内部资源的整合，成立了妇儿中心、消化中心、脑科中心、胸科中心、心血管中心、影像中心、招标采购中心等七大中心，实现资源共享、资源互补。

　　“此次整合，不但涉及临床医技相关专业，也是对行政后勤工作的有益探索，有效降低了集团的人力以及采购成本，增加运营效果。”刘群锋说，在此基础上，将择机进一步整合慢性病医院、妇幼保健院的其他资源，在健康体检、妇幼保健、慢性病管理、健康管理等方面互相促进，共同提高，整个集团形成合力，共同发展。在县委县政府的正确领导下，集团努力探索，依靠《佛冈县人民医院集团关于执行“三重一大”制度的实施办法》等核心制度的制定，初步形成了理事会决策，监事会监督，医院行政班子执行的新型公立医院法人治理结构的局面。

　　去年，清远市政府下发了《清远市深化医药卫生体制改革近期工作要点》，明确要求建立适应医疗行业特点的人事薪酬制度，完善医疗卫生事业单位岗位设置和人员聘用动态管理机制，建立健全县级公立医院收入分配激励约束机制。

　　刘群锋告诉记者，佛冈县人民医院也进行了薪酬改革，职工收入稳步增长。

　　全面启动薪酬改革，按照医改要求，根据医护工作特点，按医护人员提供服务的数量、质量、技术难度和患者满意度等作为重要指标，建立以工作效率、护理质量、社会效益为核心的内部绩效考核机制，以多劳多得、优绩优酬、同工同酬为目标，重点向临床一线、关键岗位、业务骨干、作出突出贡献的人员倾斜，合理拉开收入差距。按照护理人员、医务人员、行政后勤人员分类改革，稳步推进，在全面完成各项医院目标值的前提下，实现职工个人收入与医院及所服务科室发展同步增长。“这为吸引留住人才、激发员工活力提供了制度性保障。”

　　■卫生时评

　　做强县级公立医院

　　破除看病难看病贵难题刘秋宜

　　一个不可否认的共识是，清远现有医疗卫生人才分布不平衡，呈现南多北少的局面。无论从现有数量还是从增长幅度，南部地区远远优于北部地区。从卫生技术人员学历、学位和职称来看，南部地区也大大优于北部地区。这个问题同样存在于市县之间的医院。

　　大医院人满为患，小医院门可罗雀，这是另一种意义上的“贫富不均”，离全面建成小康社会之路尚很遥远。针对医疗资源分配不均这个难题，清远市委市政府高度重视，因此才出台了《清远市推进基本医疗卫生服务均等化实施方案》，《方案》明确指出，要加强基层医疗卫生机构建设，健全医疗卫生服务体系，加强人才建设，稳定基层医疗卫生队伍，提升服务水平，缩小区域间医疗卫生服务水平差距，实现人人享有均等化的基本医疗卫生服务，促进全市经济和社会全面协调可持续发展。

　　其实，多年来，清远也一直在探索公共卫生服务均等化的“清远路径”。早在2005年，清远市人民医院便派出医疗分队，以代理医院法人的形式全面托管连南瑶族自治县人民医院。连阳医疗队成立，改变了以往的“巡回义诊”方式，让医疗队伍真正长期驻扎基层。去年初，市人民医院开始托管佛冈人民医院集团，是清远首次市县综合性医院之间的托管，情况之复杂，面临之挑战，更具示范性意义。

　　事实上，清远早就提高了基层医疗卫生机构首诊报销比例，试图用经济手段引导公众首诊在基层。即便如此，仍有不少公众宁愿付出更多时间成本和经济成本，也要涌向大医院就诊。医疗设备落后、医疗卫生技术分布不平衡、医疗人才引不进留不住，这些在清远基层医院的“沉疴顽疾”，长时间都没有得到有效治疗。

　　笔者认为，要破除看病难看病贵难题，清远一方面要“补血”基层医疗机构发展，另一方面要扶持县级公立医院发展。应当说，在未来，县级公立医院将是分流市属医院患者的重要力量。

　　县级医院作为“承上启下”的中坚环节，上要承接省地级医院下放的患者资源，下要指导基础医院、社区医院的发展，应当说其作用是举足轻重的。而在新一轮的医改中也要求，县级公立医院要率先实现改革，探索法人治理结构，在某种程度上可以说，佛冈县人民医院的改革在全市县级医院中具有标本性示范作用，不妨拭目以待。

　　■相关

　　佛冈县人民医院集团医院院长刘群锋：

　　“医院争取实现省级重点专科零的突破”

　　连阳医疗队医生李巧汶——

　　“遇上不典型病例，不仔细推敲易漏诊”

　　“医院争取实现省级重点专科零的突破”

　　“在县级医院专科建设方面，我们总的感觉是取得了一定的成效。”刘群锋告诉记者，不过，医院缺乏高层次人才，要进一步发展，还任重而道远。

　　佛冈县人民医院经过不断努力以及人才培养和引进，已基本建立符合二级医院要求的专科，内科已有心血管内科、呼吸内科、神经内科、消化内科、肾内科五个专科，外科已有普通外科、神经外科、泌尿外科、胸外科、骨科、手外烧伤科六个专科，自身相对薄弱的科室有妇产科、儿科、神经内科，其中托管后妇产科、儿科已有主任医师的专家帮扶，技术提高比较明显。

　　而心血管内科、普通外科、骨科、麻醉科的技术力量，则依托清远市人民医院和南方医科大学第三附属医院帮扶契机，相对较强，是医院的重点科室，医院将在医疗设备的购置、人才的培养引进等方面给予政策待遇的倾斜，坚持观念创新、体制创新和机制创新，借助清远市人民医院托管和南方医科大学第三附属医院帮扶的契机，努力打造2个以上的市级重点专科，争取实现省级重点专科零的突破。

　　连阳医疗队医生李巧汶——

　　“遇上不典型病例，不仔细推敲易漏诊”

　　托管佛冈县人民医院，通过托管整合市、县二级医院的医疗资源，在清远并不是首举。早在2005年，清远市人民医院便曾派出医疗分队，以代理医院法人的形式全面托管连南瑶族自治县人民医院，连阳医疗队成立，改变了以往的“巡回义诊”方式，而是让医疗队伍真正长期驻扎基层。截至目前，清远市人民医院已派出9批共70余名技术过硬、善于管理的医院骨干奔赴“三连一阳”，助力基层医疗卫生队伍的发展建设。

　　作为连阳医疗队中的一员，李巧汶博士介绍说，在临床工作中，医生经常会遇到临床表现不典型的病例，特别是对于疑难、少见的疾病，即使是经验丰富的医生，也容易出现误诊或者漏诊。最近，他碰到一例临床表现不典型的肺动脉栓塞患者，要不是仔细推敲，就会漏诊。

　　一名70多岁的患者，由于“反复心悸、胸闷10余年，再发伴气促10天”入住连山县人民医院，患者10余年反复出现心悸、胸闷，曾到连山县人民医院住院治疗，被诊断为冠心病，长期自行服药治疗。近10天，上述症状再发，伴气促，平卧时明显，每次持续约数分钟至数小时不等。

　　根据患者肺部CT及血常规的结果，李巧汶基本排除肺部感染、肿瘤及胸腔积液等呼吸系统常见的病因。在心血管疾病中，引起气促最主要的原因是心功能不全，患者既往有未明确的冠心病病史，不能排除患者突发心肌梗死引起急性心功能不全，但患者心电图、心肌酶无明显的动态改变，因此不考虑急性心肌梗死。由于患者D二聚体明显升高，心电图呈S1QIIITIII，使李巧汶的思路又回到最初的思路——肺动脉栓塞，虽然患者血氧不高，但如果出现小面积的栓塞、反复栓塞-再通-栓塞、不完全栓塞等情况血氧可以不降低，结合上述思路，考虑该患者为肺动脉栓塞的可能性大，因此，建议患者行肺部CT+增强进一步明确诊断。肺动脉栓塞诊断明确，予以抗凝等相关治疗后，患者症状明显好转。

　　撰文 刘秋宜 李绍清 李巧汶

　　摄影 曾亮超

(来源:南方日报)