社区卫生机构“转诊”率高

　　社区卫生服务是城市卫生工作的重点，是城市公共卫生和基本医疗服务体系的基础，是满足居民基本医疗服务的最佳方式，在提供优质、方便、快捷、连续、综合的卫生服务方面具有很大的优势。

　　在2014年，来自莞城的人大代表洪茜提出了《关于完善东莞市社区卫生服务建设真正实现“小病进社区”的几点建议》。洪茜认为，随着政府的重视及财政投入力度的加大，东莞社区卫生服务建设逐渐走向规范化，但全市各镇街社区卫生服务中心及各个站点的发展仍极不均衡，层次参差不齐，存在着很多问题。

　　主要存六方面问题

　　发展社区卫生服务是惠及民生的一项重要工程。从2007年起，东莞市连续多年把发展社区卫生服务和建立社区门诊医疗保障制度纳入督办实事。经过调研后，洪茜列举了东莞市社区卫生服务仍存在的政策落实、人力配备、医护人员编制、居民认识、药物配置、服务模式等六大方面的问题。

　　洪茜说，目前，相关政策对于深层次的一些管理体制和运行机制的问题尚处于探索试点阶段，社区卫生服务机构在很大程度上所起到的作用仅为“转诊”功能，未能真正实现“小病进社区”的目的。相当一部分社区居民对社区卫生服务的认识不足，对社区医疗服务水平缺乏信任，对建立完整规范的健康档案不予配合。社区药物配置及合理用药方面存在较多问题，导致无药可用及药物治疗效果不佳等现象发生。

　　在社区卫生服务中心的基础设施设备和人力资源配备方面，洪茜认为仍很薄弱。她举例说，社区卫生服务人员学历、职称及专业结构不尽合理，中专以下学历占65.8%，初级职称占93.1%，高、中、初级人员比例失调，尤其是全科医生更短缺，按照相关规定，每个服务中心需配备3名全科医师，每个服务站需配2名，全市现有全科医生数量远不能满足需求。由于社区卫生服务机构的编制少，大多数采用聘用制，导致目前大量医护人员无法入编，工资待遇偏低，人员流动性大。

　　此外，社区卫生服务模式未转变，仍然是等病人上门，以临床医疗为主，忽视社区群众的健康保健服务，忽视对社区的健康干预作用。

　　建议健全管理体制

　　针对存在的这些问题，洪茜提出，希望能进一步健全管理体制，建立规范的社区卫生服务规章制度。其中，需要拉大社区卫生服务机构与逐级转诊医院的社保报销比例，让居民自愿选择。

　　提高整体的医疗业务水平是获得病人信任的关键，也是实现“小病进社区，大病进医院”的必要条件。洪茜说，目前东莞相关培训机构设立在东莞市卫校，为各社卫中心及站点开展一年两期的全科医师转岗培训，但一期三个月的时间较短，理论与实践无法有机结合。她建议，在理论培训结束之后，社区卫生工作人员需要进入具有资质的医院临床轮科半年至一年，经严格考核合格后方发放全科医师资格证书并进入社区卫生服务机构工作。此外，由托管医院派具有高职称的专家定期在社区卫生服务中心及站点开展诊疗工作，也可请知名度较高的名医定期坐诊，以增加对患者的吸引力。建议市、镇两级财政增加投入，给予适当的补贴。

　　为了留住人才，政府需要增加社区卫生服务机构的编制，定编不定岗，引进合理的竞争机制。加大市、镇两级财政投入，提高有关医务人员工资待遇，出台优惠政策吸引人才，避免人员流动、资源浪费。在编人员和招聘人员的待遇相差不要太大，遵循同工同酬的大原则。

　　此外，洪茜建议，社区卫生服务要实现服务模式的转变，变被动服务为主动服务。服务形式从医院走向社区，进入家庭；服务内容从单纯的生物模式转向生物—心理—社会医学模式，实行人性化、个性化、亲情化的服务。具体来说，可以根据居民不同健康状况和需求，以慢性病患者为首要服务对象，尤其是对高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中等患者提供主动健康咨询和分类指导服务。对空巢、行动不便并有需求的老年人提供上门健康咨询、指导及诊疗服务。定期电话或上门随访，拉近与居民的距离，提高其对社区医护人员的信任度。

　　今年起全面推行“家庭医生”

　　对于代表提出的问题和建议，在刚过去的2014年，相关部门不仅做出了明确的回复，而且有了具体的改进措施。

　　卫计局介绍说，为了切实完善社区卫生服务建设，拟将未落实“府办府管”的镇街和未及时足额拨付公共卫生经费的镇街实施相关措施。卫计局还开展了社区站点合理布局的调研，对全市门诊量最少的50个站点进行实地走访，提出了整改意见。

　　而为了留住人才、培养人才，东莞从2014年6月开始启动社区卫生人员入编工作，制定了公开招聘方案。

　　为逐步引导群众建立“小病在社区，大病到医院，康复回社区”的良好就医观念，从2014年8月1日起，东莞下调转诊至上级医疗机构的支付比例。调整后，转诊到镇街定点医院门诊部或定点专科医院门诊部的，支付比例从60%下调至50%，转诊到市内三级定点医院门诊部的，支付比例从50%下调至35%。

　　在2014年底，东莞市卫生与计划生育局下发了《东莞市城乡家庭医生式服务工作实施方案》（以下简称《方案》）。从2015年1月起，东莞将全面推行家庭医生式服务，到2017年，全市开展家庭医生式服务的社区卫生服务机构要达到90%。

　　卫计局介绍说，这种新的服务模式，以社区卫生服务机构与群众建立稳定、互信、契约式服务关系为原则，完善合理分级诊疗模式，建立社区卫生服务机构首诊、双向转诊机制，为群众提供主动、连续、综合、个性化的服务，基本满足群众的健康管理需求。此外，通过推行家庭医生式服务，也可以引导社区卫生服务机构创新服务模式，加快实现城乡基本公共服务均等化及镇村卫生服务一体化。

　　策划：南小渭

　　统筹：欧雅琴 郭文君

　　撰文：欧雅琴

(来源:南方日报)