分层引导，还需要价格杠杆 ——“分级诊疗制”如何真正实现（下）

■本报记者 顾泳
冬季是疾病高发季，近日申城各大医院又遇爆棚：复旦大学附属中山医院内，日均门诊过万，急诊留观室高达600余人，大多以老慢支、心脑血管疾病等常见慢性病为主；复旦大学附属儿科医院内，日均门诊达7000余人，感冒、咳嗽、发烧患儿占了大多数。“要是按照分级诊疗制，许多患儿都不应该来大医院。”儿科医院门诊办公室负责人无奈表示。
分级诊疗制，意义几何？市卫计委医改办负责人说，让专家有更多时间、精力看疑难杂症，把常见病、慢性病留给下级医院，功能定位明晰、各司其职，缓解了当前大医院人满为患的尴尬，更实现了医疗资源最大化应用。完美的分级诊疗制，真如专家所言那般“理想很丰富、现实很骨感”吗？申城推广分级诊疗制，又有哪些亟待改进之处？

功能定位模糊不清

分级诊疗制的一大前提是，不同级别医疗机构，应有不同功能定位；然而，目前申城在相关领域的研究尚有欠缺，实践亦不够充分。
中山医院心内科医生直言，半天门诊看70至80人司空见惯，疑难杂症不少，可病情稳定的老病人更多。过多门诊量、缺乏首诊制，导致医生工作量持续增加、身心疲惫不堪、医患沟通时间少之又少。肿瘤医院大外科主任邵志敏教授坦言，“跟病人沟通时间久了，就意味有别的人看不上病，如此选择题，让医生颇感为难。”
明晰各级医院功能定位、划定各级医院职责所在，尤显重要。专家指出，比对国外成熟经验，一些硬件环境设置实现起来或有难度。例如，国外大医院不设立普通门诊，仅设急诊、专家门诊与住院部，以此将常见病婉拒门外。当前，尽管申城主管部门也有规定，要求三级医院侧重疑难杂症病例诊治，二级医院侧重常见病诊治，基层社区侧重健康管理，但论及具体诊疗内容划定、配套考核方案，未能及时跟进。一位医院管理者直言：以大肠癌为例，英国部分大医院仅收治确诊病例，筛查工作设在前端，以此保证有限的优质医疗资源充分用在刀刃上。

考核机制有待改进

不同医疗机构功能定位各有不同，大医院仅提供疑难杂症诊疗服务，如此理想怎样化为现实？沪上医院管理者表示，实现这一目标，远非大医院一家之事。业内人士透露，由于政府补贴尚未完全到位，大医院难以彻底切断利益驱动，追求扩大规模、病人数量，寻求利益最大化成为惯性。 下转◆3版

(来源:解放日报)