聚焦·医学论文冷思考（下）：会看病才是好医生

　　１

　　医生的核心价值未体现 

　　按当下标准，林巧稚恐怕也评不上教授，因为她没发表过多少论文。如果她把心思都放在写论文上，恐怕就成不了名医了

　　“现行的考评体系，可谓‘尾巴咬狗’——主次颠倒，没有体现医生的核心价值。”北京某三甲医院的一名外科医师说，若按当下标准，林巧稚恐怕也评不上教授，因为她没发表过多少论文。如果她把心思都放在写论文上，恐怕就成不了名医了。

　　“医生的天职是治病救人。可今天的诸多大牌医生们从临床脱颖而出后，不再专心临床，而更看重抓课题、找项目、做文章、攻专利、获大奖。”中国人民大学大学医改研究中心主任王虎峰透露，因为后者关系着评职晋级。

　　“没有职称，在专业领域就没有地位；没有职务，就难以拿到优厚的奖金和科研经费。”王虎峰说，论文指标给各级医生的发展进步都带来压力。

　　压力最大的是中间层的主治医师。据介绍，各级医院的工作量逐年提升，但医生的数量并未同步增加。满负荷、连轴转成为不少医生尤其是中青年医生的工作常态。

　　“每天门诊要看50来名患者，晚上8、9点钟才回到家。”首都医科大学附属朝阳医院眼科主治医师许卓再说，“我3个月出门诊，3个月在病房，轮着转。我们院不像协和、同仁等医院有许多研究生、进修大夫，可以承担不少基础性的体力活。我们没有帮手，病人术前、术后的所有工作，包括写病历、办出院，都得医生自己做。”

　　“其实，成为一名优秀的外科医生非常不易，不仅需要勤奋刻苦，也需要天赋和精力。”许卓再说，26岁到45岁，是外科医生成长的黄金期。在此阶段，若绞尽脑汁写论文，势必影响临床工作，错失成为名医大家的机会。很多时候，一些人经验有了，但手不灵了，体力跟不上了。

　　“然而，多数承担医、教、研的教学医院评职称时，没有论文，其他都白搭。”许卓再介绍，论文成了唯一的硬指标，医疗上只要没差错就行了。

　　“在高水平杂志上发表论文，不是衡量医生高下的唯一标准。”钟南山认为，作为高级别医院的医生，最大的本事是预防疾病。比如，慢阻肺在没有明显症状时就开始治疗，效果会很好。当病人出现呼吸困难才来看时，治疗已经晚了。

　　２

　　会写论文不一定会看病

　　许多医院都有一批有职称无技术、职称高水平不高的医生。不知情的患者挂号选专家时，往往被误导

　　“我们写完SCI（科学引文索引）论文后，可以找国外的同学帮助润色一下稿件的英文。”一位“海归”医师介绍，而对于没有国外留学或工作经历的医生，网上形形色色的代写、代投SCI论文服务，成为不少人的选择。

　　“为晋升职称，有些人完全脱离科学价值和临床实践，追求发表SCI论文成了终极目标，有人甚至不惜抄袭造假。”解放军306医院儿科主任郑成中指出，他们所谓的科研，在临床上没有生命力，用不到实践中去，只是为了晋升职称。

　　许多医院都有一批有职称无技术、职称高水平不高的医生。不知情的患者挂号选专家时，往往被误导。

　　“医生首先要会看病。临床上拿不起来的医生早晚会趴下。”郑成中指出，如今，很多人的兴趣和心思不在看病上。做医学生时，他们攻英语四六级，考研、考博。做医生后，精力和时间更多地用于抓课题、发文章，临床基本功很差。

　　“等现在这批老医生退休后，将来谁给我们看病？”郑成中忧虑地说，一位不会写文章的医生还是医生。可对于一位不会看病但发表大量论文的医生，我们敢把生命健康托付给他吗？ 　　

　　论文“一刀切”的晋升制度，极大挫伤了那些热爱医生职业、热爱临床工作的医务人员的积极性。

　　10多年前，牙科专家贺周从北京一家大型公立医院辞职，来到民营医院北京华景齿科执业，为的是“回归医生的本来面目”。

　　“相比体制内重职称、重科研，体制外的医疗服务市场更看重医生的临床服务能力。”贺周说，“在这里，我可以专心做自己想做的事，通过优质医疗服务收获合理回报，收获患者的喜爱和赞赏，更收获做医生的快乐和尊严。”

　　做出贺周这种选择的医生越来越多。2012年末，同济大学附属东方医院血管外科主任、著名血管外科专家张强，离开体制内去了一家民营医院，并执意称自己不是“下海”而是“上岸”。

　　３

　　建立新的考核机制

　　评价医生的高下，业内口碑最靠谱。最简单的方法是，医生们的家属患了病，找到相关科室的同行去打听：“请哪位医生看最好？”

　　“我们科有位大夫热爱做手术，无论再忙再累，一站到手术台旁，就立刻来了精神。”许卓再说，“显微手术对技巧要求很高，他潜心研习，心无旁骛，手术做得相当漂亮。但因没时间写论文，一直没评上副主任医师。”

　　“论文指标把一些真正的好医生挡在职称的门槛外。”郑成中说，医生的兴趣和特长是不同的，有人擅长科研，有人擅长动手。我国神经外科开创者王忠诚院士，就不擅长写文章，但他喜欢做手术，被誉为“万颅之魂”。

　　什么是好医生？怎样评价一名好医生？

　　“我们不是反对医生写论文，做手术也要靠专业理论支撑。”许卓再表示，“我们只是希望考评体系应该多维度，权重合理。” 

　　“事实上，写论文的过程也是培养科研思维能力的过程。”首都医科大学北京安贞医院高血压科主任余振球表示，医生应具备科研素养，这样有利于从繁重的临床工作中发现问题，寻找解决问题的最佳路径和方法，提升临床技能。

　　“医生应该写论文，但要水到渠成。”余振球说，应提倡医生做个有心人，把接诊的每位疑难病人都当做一个研究样本，梳理经验，传播出去，转化为社会财富，最终再用于指导临床。

　　建立一个更全面的对年轻医生的考核机制，培养他们成为具有扎实临床能力和国际视野的研究型医生，势在必行。

　　“有人说，临床水平实在太难考核了，缺乏量化指标。这其实是一种偷懒的思想。”郑成中介绍说，“评价医生的高下，业内的口碑最靠谱。最简单的方法是，医生们的家属患了病，找到相关科室的同行去打听：‘请哪位医生看最好？’这个排名最准确。”

　　令人欣慰的是，已有地方开始探索完善医务人员职称晋升考核体系。上海一些大医院借鉴国外经验，将临床、科研人员分门别类，改变以往医、教、研“一人挑”的模式，让年轻医生有时间做感兴趣且擅长的工作，以期实现“术业有专攻”。

　　上海市卫生和计划生育委员会对申报副主任医师、主任医师职称的医生，评审中强化了临床技能的指标考核。在最近的评审现场，首次出现了让申报者当场读片、诊断、制订治疗方案等。 

　　《 人民日报 》（ 2013年06月28日 19 版）