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加强顶层设计是“修补”社保“碎片化”的题中之意
城乡医保不同部门的职能整合，或只是“修补”社保“碎片化”的前奏。
我国当前的社会保障体系，在制度上实现了全覆盖。但对于覆盖到的群体，制度上的保障是否代表实质上的保障？
要回答这些问题并不容易。当前社会保障体系分散在多个部门，重复保障和相互协调问题突出，统一完善的社保体系需要把这些相关的社会保障资源整合在一起。
“我国的社会保障制度一直是‘碎片化’，起初并没有一个统一的顶层设计，而是走一步是一步，各地区之间，各部门之间都有自己政策安排。如果说起当初我们是摸着石头过河，现在则到了打造一个统一的社会保障制度的时候了，这应该是现代国家的基本制度。”李玲认为。
持有同样观点的，还有郑功成。我国的社会保障制度已经使城乡居民都不同程度从中受益，但仍不能真正给全体人民提供稳定的安全预期，因为制度本身存在的碎片化、不公平、水平低、运行机制有缺陷等还影响着这一制度发挥全面的正向功能。“因此，前几年我一直在呼吁加快健全社会保障体系的步伐和加大财政对社会保障的投入。现在我认为，优化制度安排，妥善处理好社保体系内部各系统之间、经济保障与服务保障之间、多层次之间的关系，可能显得更为重要。”
针对当前社会的另一种争论，中国到底要不要成为“高福利”国家。调研组也有自己的看法，“民生一定要得到重视，福利一定要逐步提高，否则国家发展和财政增加的作用体现在哪里？”但大家认为，这种“高福利”绝不是政府包办，而要有责任分担机制，政府和个人都要承担。“顶层设计中最欠缺的就是这个方面，责任的严重失衡才造成了对制度合理性的质疑。”
山东归来，调研并没有结束。在全国人大常委会副委员长、民盟中央主席张宝文看来，我国的社保体系顶层设计需超越部门之上，甚至超越一届政府之上。这个顶层体系要根据我国的国情、社情和民情，要确保财政性社会保障的投入随着社会发展和生产力水平的提高而同步增加。对于地方政府，要统一不同地区的事权和财权，并能吸纳不同社会力量参与社会保障体系建设，共同为老百姓谋福祉。
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