“十五五”，生育險、長護險、醫保報銷將有這些變化（權威發布·開局起步“十五五”）

　　國務院新聞辦9月4日舉行“開局起步‘十五五’”系列主題新聞發布會，介紹推進醫保高質量發展有關情況。國家醫保局副局長施子海表示，“十五五”時期，面對人口結構和疾病譜變化、群眾健康需求升級等新形勢，醫保部門將科學謀劃醫保領域發展思路，推動醫保改革發展。

　　國家醫保局副局長王文君表示，國家醫保局持續加大生育支持力度，生育保險惠民成果持續落地。截至目前，生育保險參保人數達到2.6億人，22個省份193個統籌地區將靈活就業人員納入保障，28個省份303個統籌地區實施政策范圍內住院分娩個人“無自付”，所有省份均將適宜輔助生殖技術納入支付范圍，全面實現分娩鎮痛納入醫保報銷。今年前7個月，生育保險基金支出784.2億元，惠及2556萬人次，其中，生育津貼支出607.8億元，全面實現直發個人。

　　“十五五”時期，將持續完善生育保險制度，更好支持生育友好型社會建設。大力推動參加職工醫保的靈活就業人員、農民工、新就業形態人員同步參加生育保險﹔合理提高產前檢查保障水平，推動基本實現政策范圍內住院分娩個人“無自付”。

　　長期護理保險制度方面，王文君表示，截至目前，22個省份已印發省級實施方案，建制統籌地區達到121個，預計今年底全國統籌地區將拓展至247個。參保人數超過3.2億人，基金累計支出1142億元，為超過460萬失能人員提供了護理服務。全國定點長護服務機構達到1.3萬家，是試點初期的10倍，相關護理服務人員約40萬人，培養長期照護師超過7萬名。據估算，長護險共拉動社會資本投入護理服務等相關產業近700億元。

　　按照“十五五”規劃綱要部署，長護險制度將從加快建制轉向全面推行。到2028年底，長護險制度要基本全面覆蓋全國，加快推進覆蓋人群從職工向城鄉居民延伸。健全全國統一的失能等級評估標准，加快完善長護險異地待遇享受政策。做好長護險與經濟困難的高齡、失能老年人補貼，以及重度殘疾人護理補貼等政策銜接。

　　2025年靈活就業等其他人員參加職工醫保人數同比增長5.54%。國家醫保局副局長黃華波表示，絕大多數超大城市已放開靈活就業人員參保戶籍限制﹔337個統籌地區開通了個人賬戶的跨省共濟功能﹔在外賣、快遞等行業積極探索新就業形態人員參保繳費方式。

　　近期，國家醫保局等部門聯合印發專項行動通知，重點針對靈活就業人員工作、地域變動頻繁的特點，推出系列舉措：持續推動超大城市全面取消就業地、常住地參保戶籍限制，鼓勵地方將靈活就業人員等納入生育保險覆蓋范圍，按規定繳費並享受待遇﹔探索將連續參加居民醫保繳費年限折算為當地職工醫保，折算比例與當地籌資水平相適應﹔做好靈活就業人員醫保關系銜接，確保待遇順暢銜接﹔對靈活就業人員參加職工醫保實行月繳，探索按季度、半年、全年預繳的靈活繳費模式，推動平台企業對符合條件的從業人員參加職工醫保採取適宜繳費方式。

　　“十五五”時期，將如何積極推動醫藥創新成果更好惠及廣大人民群眾？

　　國家醫保局副局長李滔表示，醫保部門在堅持“保基本”的基礎上，支持差異化創新，激勵醫藥企業研發更多新藥好藥，也開發更多新設備新技術。

　　推動更多新藥進醫保目錄、能報銷。持續堅持每年動態調整基本醫保藥品目錄，將更多符合條件的腫瘤、罕見病、慢性病等重點領域的創新藥納入報銷范圍。優化完善商業健康保險創新藥品目錄，通過“基本醫保+商業健康險”雙重保障，減輕重病患者的家庭經濟負擔。

　　“我們將推動醫保醫療服務項目全國統一、均等化。”李滔說，基本醫保藥品目錄已經全國統一，“十五五”時期，將著力推動醫療服務項目和醫用耗材報銷目錄全國統一，進一步縮小地區之間報銷政策的差異。

　　李滔介紹，“十五五”時期，還將推動醫藥創新成果快速進入臨床、早應用。一方面，加快醫療服務價格項目立項，對具備臨床價值的新技術新業務，縮短審批周期，推動創新成果盡早進入臨床使用。另一方面，落實醫療機構特例單議工作機制，打消醫院收治疑難重症和應用創新療法的后顧之憂。

　　“未來將持續強化基金監管力度，常態化開展基金飛行檢查、日常核查和智能監管，嚴厲打擊欺詐騙保行為，確保醫保基金安全。”施子海說，有關部門將深化醫保領域“高效辦成一件事”，全面深化便捷支付，實現職工醫保個人賬戶共濟使用。

　　《 人民日報 》（ 2026年09月05日 03 版）