持續推進參保擴面提質 著力推動醫保高質量發展

在5月18日國新辦舉行的“權威部門話開局”系列主題新聞發布會上，國家醫療保障局局長胡靜林及相關負責人介紹“貫徹落實黨的二十大重大決策部署 著力推動醫保高質量發展”有關情況。

胡靜林表示，全民參保是醫保事業發展的一項基礎性、全局性工作，“國家醫保局組建以來，一直高度重視全民參保工作，通過完善政策、優化服務、打通系統、夯實責任，持續推進參保擴面提質”。

綜合施策，擴大參保覆蓋面

“近年來，我國基本醫保參保率一直穩定在95%以上。到去年年底，全國基本醫療保險參保人數達到134592萬人，其中職工醫保參保人數36243萬人，居民醫保人數98349萬人。”國家醫療保障局副局長施子海指出。

施子海表示，為落實黨的二十大提出的“覆蓋全民”“擴大社會保險覆蓋面”要求，將重點開展四方面工作：

——通過數據比對，提高參保擴面精准性。將建立健全與相關部門數據共享機制，加強數據比對，完善覆蓋全民的參保數據庫，實現參保信息實時動態查詢。同時，去年建成了全國統一的醫保信息系統，將依托這一平台，將參保數據比對由省內擴大到全國，篩選出斷保漏保人員信息，在剔除重復參保的基礎上，推動各省實施精准擴面。

——通過部門聯動，提高參保擴面針對性。與教育部門建立溝通協作機制，進一步提高大學生參保率﹔加強與衛生健康部門合作，用好“出生一件事”這個機制，確保新生兒能夠及時參保。同時，進一步做好流動人員和農民工的參保工作。

——通過優化服務，提高參保擴面便利性。加強與稅務部門協作，積極推進參保與繳費業務的線上“一網通辦”、線下“一廳聯辦”，為參保人員提供“一站式”服務，方便群眾參保繳費。

——通過完善政策，提高參保擴面長效性。將進一步完善居民醫保個人繳費機制，推動更多就業人員在就醫地、常住地參保，服務支撐人口有序流動，持續推動全民參保高質量發展。

惠民為本，滿足群眾用藥就醫需求

醫保藥品目錄管理一直受到社會各界的廣泛關注。據統計，現行版國家醫保藥品目錄總數達到2967種，品種已涵蓋臨床治療所有領域，廣大參保患者臨床用藥保障需求得到了更好滿足。

國家醫療保障局副局長李滔介紹：“國家醫保局自組建以來，堅持‘保基本’的定位，持續優化醫保藥品目錄，群眾用藥保障水平得到顯著提升。主要體現在以下幾個方面：第一，醫保目錄實現‘一年一調’，新藥更快惠及患者﹔第二，目錄內藥品數量明顯增加，保障范圍不斷擴大﹔第三，狠抓目錄藥品的落地和配備，藥品可及性明顯增加﹔第四，落實國家創新驅動發展戰略，支持醫藥技術創新。”

異地就醫報銷便利性是群眾普遍關心的問題。“國家醫保局大力推進跨省異地直接結算，取得了以下四方面進展：群眾異地就醫住院費用結算更加方便﹔普通門診跨省直接結算取得突破﹔門診慢特病相關治療費用跨省直接結算取得進展﹔異地就醫備案服務不斷優化。”胡靜林表示，“下一步，將進一步落實異地就醫結算。一方面加大宣傳力度，另一方面繼續擴大覆蓋范圍，推動更多定點醫療機構納入異地就醫聯網結算范圍，讓參保群眾在身邊就可以享受到便捷的異地就醫直接結算服務。同時繼續優化備案流程，鼓勵更多地區開展自助備案，持續提升直接結算率，方便群眾異地就醫。”

三醫聯動，發揮醫保基礎性作用

胡靜林表示，2018年以來，國家醫保局堅持系統集成，助力醫保、醫療、醫藥協同發展和治理，“群眾享實惠、基金保安全、醫院獲發展、企業得成長”的多贏局面正在初步形成。

李滔具體介紹，國家醫保局成立以來，注重發揮醫保在三醫聯動改革中的基礎性作用，促進醫療保障與醫療服務體系、藥品供應保障體系的良性互動、協同改革。“一是著力減輕群眾就醫負擔。通過健全完善以基本醫療保險為主體，醫療救助為托底，補充醫療保險、商業健康保險、慈善捐贈等共同發展的醫療保障制度體系，居民個人衛生支出佔衛生總費用的比例不斷下降。二是促進醫療機構高質量發展。健全醫保支付方式和激勵約束機制，全面推行以按病種付費為主的多元復合支付方式。三是支持鼓勵醫藥技術創新。通過開展集中帶量採購、動態調整醫保目錄等措施，支持創新藥品、器械等快速進入臨床，推動醫藥行業高質量發展。”

李滔表示，下一步，國家醫保局將按照黨中央、國務院決策部署，繼續深入推進醫保、醫療、醫藥協同發展和治理。一方面，推動有為政府和有效市場更好結合。制度化常態化開展集中帶量採購，提升完善醫藥採購平台功能，完善醫藥服務價格形成機制，深化醫藥服務供給側改革。另一方面，推進醫保改革與公立醫院改革更好協同。支持深化以公益性為導向的公立醫院改革，協同推進優質醫療資源擴容和區域均衡布局﹔支持分級診療模式和基層醫療衛生機構健康發展。與此同時，推進醫保改革與醫藥創新相互促進。動態調整醫保目錄，讓新藥、新技術及時惠及百姓，協同推進醫藥產業高質量發展。

（本報記者 邱玥 本報通訊員 尹澤人）