農工黨中央：關於推進醫師“多點執業”政策實施 促進合理分級診療的提案

在2020年中國醫師節，習近平總書記代表黨中央向全國廣大醫務工作者致以節日祝賀和誠摯慰問，傳達了進一步加強醫務工作者隊伍建設的重要指示，支持醫師多點執業。根據《醫師執業注冊管理辦法》（國家衛生計生委令第13號）規定，符合條件的醫生在一個醫療機構注冊，即可在該機構所在地的省級（縣級）注冊執業（執業助理）醫師，即一地注冊全區有效，掃除了多點執業的障礙。目前，相關工作取得一定成效，但經調查，大部分醫師仍持觀望態度。主要原因和問題有：醫療機構利益分配束縛﹔多點執業資格條件限制﹔多點執業醫師的職業發展可能受限﹔潛在的醫療風險制約多點執業發展﹔多點執業的引導方向需進一步明確和有所側重。

為此，建議：

一、保障第一執業單位合理利益並明確相關義務

一是國家應進一步完善醫師多點執業法律和政策保障，從鼓勵引導向指標考核轉變，依據第一執業醫療機構的級別、類別、人員等實際情況分配醫師多點執業任務指標，並將醫師多點執業納入對主執業機構的考核和醫生晉級的重要依據。二是為降低醫生多點執業對原執業機構的工作影響，在執業時間分配上，可借鑒國外經驗，醫生每周1個工作日到其他醫療機構執業，且必須保証完成原執業單位的工作任務。三是為降低醫師多點執業導致患者流失引起的經濟利益減少，政府可增加推行醫師多點執業政策的專項補貼，對於原機構給予相關補償，彌補其由於醫生開展多點執業導致的經濟損失。

二、健全醫療權利與責任制度

一是借鑒國外做法，開展多點執業的醫生必須強制參加醫療責任保險，費用由政府、執業的醫療機構和醫生共同承擔，分散醫院或醫生的賠償風險。二是明確醫生與各執業醫療機構間的權利和責任，並制定相關法規明確醫療糾紛或醫療事故中各相關主體承擔的責任。在醫生執業過程中，一旦發生醫療糾紛，專業保險機構應及時介入，全程參與醫療責任的調查和理賠。其中醫療責任界定由第三方的醫療事故鑒定機構負責，賠償費用由保險機構給付。

三、適度降低門檻，加大基層醫療設施投入力度

可以借鑒江蘇等地經驗，將基層醫療機構的多點執業要求降低，允許初級職稱醫師進行多點執業。此舉可將大量具有較豐富臨床經驗的住院醫師納入多點執業隊伍中，能夠滿足基層醫療機構的工作需要。近年來，一些地區綜合醫院和社區醫院共建形成醫聯體，綜合醫院醫生定期到社區醫院坐診，綜合醫院和社區醫院也可以定期安排臨床醫生到護理院等養老機構開展執業，形成三級查房醫療體系。同時，有關部門應進一步增加政府投入或引入社會資本，改善基層醫療機構的醫療設施，為醫生開展多點執業提供醫療條件上的支撐。

四、合理引導流動方向，讓醫療人才更多服務基層

除了放活醫師資源，推進部分醫師回歸市場，自由流動，政府和大型公立醫療機構還應積極引導並在政策上促進醫療人才資源更多地向區域內的基層醫療衛生機構傾斜。實行醫務人員在醫聯體內流動無需辦理多點執業手續，上級醫院優秀醫務人員下沉基層醫療機構定期輪值制、挂牌公開制，促進中醫類別醫師多點執業，鼓勵名老中醫到基層服務。明確醫師多點執業的首個機構地點隻能單向流向基層，對2個以上第二執業地點的，當每增加一個與主執業機構同級別的執業點醫院就應當挂鉤一家基層醫療機構等措施引導綜合醫院優秀醫療人才到基層執業。

五、構建區域范圍內醫療機構執業監管評估體系

一是以構建醫療機構執業行為監管平台為基礎，通過制定科學的評估指標體系及相應的激勵懲處機制，最大限度地加強對醫療機構的監管。二是組織權威機構和對醫生申請多點執業的基礎條件、專業水平、數量規模等進行評估，防范多點執業全面放開可能導致的巨大的醫療風險和糾紛隱患。三是相關醫療機構可建立風險基金作為有益補充。