農工黨中央：關於完善基層衛生健康服務體系的提案

中共十八大以來，我國確立新時代衛生與健康工作方針，大力實施健康中國戰略，人民健康狀況和基本醫療衛生服務的公平性可及性持續改善，特別是基層衛生健康服務體系建設取得歷史性成就，群眾就醫滿意度明顯增強。但是，基層衛生健康服務體系建設還存在一些問題：一是基層醫療衛生機構建設仍需深化。縣域緊密型醫共體內部各醫療機構之間的收入分配、建設投入、數據共享等長效運行機制尚未完全形成。一些地區還存在“強縣級、弱基層”“強醫療、弱公衛”的情況，全國基層醫療衛生機構外聘率升高和空編率較高現象並存。二是基層醫療衛生人員隊伍尤其是鄉村醫生隊伍建設仍然薄弱。醫務人員上下流動阻礙大，落實“兩個允許”推進不順暢、福利待遇保障水平較低，鄉村醫生社會保障問題突出。三是基層衛生健康服務體系建設相關配套政策有待完善。現有項目資金管理辦法制約大，現階段基本藥物制度尚需優化，醫保資金持續呈現“向上流”趨勢，基層醫療衛生機構收入結構中醫保結算資金佔比連續兩年下降。

為此，建議：

一、深入推進緊密型醫共體為抓手的縣域醫療衛生服務體系建設。一是深化綜合醫改。構建縣域醫共體成員單位“一家人、一本賬”，在人員、財務、醫保方面統一集中管理，明確成員單位功能任務，在此基礎上統一分配收入，並因地制宜開展多種模式試點，避免“一刀切”，建立起願意共享、能夠共享、持續共享的利益共享機制，同時把提升基層能力納入醫共體績效考核標准框架，與財政補助、醫保基金支付、負責人聘任、績效工資總量等相銜接。二是優化資源配置。打造服務“一盤棋”，牽頭醫療機構承擔急危重患者救治，鄉鎮衛生院具備至少開展二級手術的能力，基層醫療衛生機構提供常見病多發病診療服務，加大全科醫生培養使用，堅持中西醫並重方針。三是適度照顧中西部歷史欠賬多、財力不足情況，將中西部基層醫療衛生機構建設項目重新納入中央投資支持范圍。四是按照服務人口數量提高並動態調整編制標准，控制空編率在5%以內，避免長期空編和有編不用，探索實行醫共體編制總額管理，允許內部調配使用。

二、全面加強基層適宜衛生健康人才隊伍建設。一是創新人才使用機制。全面實行“縣聘鄉用”“鄉聘村用”，將本級人才的組織人事關系歸口上一級管理，建立能上能下的鄉村醫療衛生人才流動機制，逐步將鄉鎮衛生院中高級職稱比例提高至40%以上。二是完善薪酬分配和待遇保障機制。積極落實“兩個允許”政策，建立年度績效工資總量動態核定和增長機制，逐步實現相同年資職稱的醫務人員縣鄉同酬﹔拓寬村醫增收渠道，家庭醫生簽約服務費主要用於簽約醫生激勵，探索設置農村養老協管員公益性崗位並由村醫兼任。三是支持和引導未納入編制管理的村醫參加企業職工基本養老保險或城鄉居民基本養老保險，地方財政根據工作年限給予參保補貼，標准等同於鄉鎮衛生院在編職工，因年齡等原因不能參保的，由地方保障其合理養老待遇。

三、加快改革完善基層衛生健康服務體系相關政策。一是推動各類項目資金管理辦法修訂，允許統籌使用，發揮項目資金最大效益。二是適度加大基本藥物制度補助資金中央轉移支付力度並動態調增，增加基本藥物目錄品種，推動醫共體內各級機構用藥目錄保持一致，保障基層基本用藥﹔適時取消基層醫療衛生機構隻能使用基本藥物的規定，賦權醫共體根據服務需求統一配備藥品。三是加大醫保支付政策支持力度。探索醫保支付對醫共體實行按服務人頭總額付費，結余留用，合理超支分擔﹔將符合條件的基層醫療衛生機構納入醫保定點，放寬基層醫療衛生機構醫保資金總額限制﹔加快實行基層首診制度，除急診等特殊情況外，對不經基層首診的降低報銷比例，擴大不同級別醫療機構住院報銷比例差距。