台盟中央：關於進一步提升基層醫療服務能力 推進公共衛生服務關口前移的提案

新冠肺炎疫情發生以來，全國各級衛生健康系統認真貫徹習近平總書記重要指示精神，堅持“人民至上”“生命至上”原則，在不斷優化調整基層醫療資源配置、積極推進基層公共衛生健康事業發展方面成效顯著。但在調研中，我們發現，基層醫療服務提升難、發展難等問題仍較為突出。

一是基層醫療衛生資源有待進一步優化整合。隨著農村“空心化”加劇，部分村衛生室業務量完全不飽和，衛生資源相對閑置，而城市社區衛生服務機構、衛生技術人員和床位嚴重不足，基層醫療機構服務能力和競爭力不斷弱化。2020年，全國基層醫療衛生機構診療人次41.2億人次，比2019年減少4.1億人次。

二是基層醫療衛生機構基礎設施和設備配置滯后。目前，多數鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心佔地面積偏小，業務用房面積狹小，醫療設備陳舊老化或配置不全，難以支撐臨床業務發展需求，基層醫療衛生機構普遍“規模小、布局散、實力弱”。如重慶市1063家社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院擁有50萬元以上設備的僅552家，配備CT設備的僅36家。

三是基層衛生人才隊伍數量不足，流失嚴重。不少地區尤其是中西部地區基層醫療衛生機構專業人才不僅總量不足、年齡結構老化，而且學歷層次偏低、技能水平不高。如佔全市衛生技術人員總量32.7%的重慶市基層衛生技術人員承擔了全市29.4%的住院服務、52.97%的門診服務和90%的基本公共衛生服務。社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院衛生技術人員中，全科、兒科、婦科、急救等醫師十分緊缺。基層醫療技術人員存在“招不來，留不住”現象，部分鄉鎮衛生院甚至已經沒有執業醫師。

四是基層醫療衛生機構保障機制不暢，運行困難。一些鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心普遍反映，基層醫療衛生機構醫保基金分配額度普遍偏低，醫療服務價格長期未作調整，特別是在醫用耗材、用品價格持續上漲的情況下，基層醫療衛生機構很難通過醫療服務實現盈余和造血來彌補財政補償的不足，虧損現象較為普遍。

為此，建議：

一、優化規劃設置，整合基層衛生優質資源。建議按照“因地制宜、合理布局、方便群眾、便於管理”的原則，優先保障基層醫療機構的規劃設置，方便群眾就近就醫。新增醫療衛生服務資源應向基層特別是基層鄉鎮傾斜，推動實現“小病不出村，常見病不出鄉，大病不出縣”的目標。

二、加大財政投入，提升基層醫療服務能力。綜合考慮區域內醫療衛生資源、服務半徑、服務人口等因素，規劃建設區縣域醫療衛生次中心和城市社區醫院，注重抓點帶面、示范引領、典型推動。加大人、財、物資源整合和要素聚集，大力實施基層醫療機構能力提升工程，加強醫療用房和設施設備投入，切實改善基層醫療衛生機構基礎設施條件，推動鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心達到國家規定的服務能力基本標准。

三、建立激勵機制，推動醫療衛生人才下沉。健全人才引進管理機制，推進“縣管鄉用”“鄉聘村用”改革，採取鼓勵優質醫療衛生人才向基層流動措施，建立“引得進、留得住、用得好、能提升”的人才機制。增加基層衛生專業人員編制，完善崗位設置，調整基層績效工資、職稱評審和薪酬分配政策。大力實施基層衛生人才能力提升培訓計劃，擴大緊缺人才和全科醫生培養培訓。

四、推動分級診療，強化基層醫療衛生保障。完善分級診療制度，通過組建醫療聯合體、對口支援、醫師多點執業等多種方式，促進優質資源下沉。改革完善基層醫療衛生機構財政保障、醫療保障、藥品供應保障等政策，構建基層醫療衛生發展新機制。