民進中央：關於以醫防融合服務為基礎 提升基層公共衛生服務能力的提案

新冠肺炎疫情對基層公共服務能力帶來巨大考驗，顯示出我國部分地區基層公共衛生服務方面仍有很大不足。“醫”“防”兩條線、“醫”“防”均弱，二者融合形神不兼備，臨床與公共衛生協同不暢，嚴重影響基層公共衛生服務能力建設。具體表現在：

一是基層公共衛生人力資源構成欠佳。基層醫療衛生機構的公共衛生人員數量較少，且公共衛生專業人員較缺乏﹔從事公共衛生服務人員以初級職稱為多，以中專、大專學歷為主。人力資源質量不高、綜合水平較低，缺乏業務熟練、經驗豐富的中堅骨干力量。

二是基層公共衛生從業者存在知識與技能短板。目前大多數基層醫療衛生機構中，兼職從事公共衛生工作的護理、臨床人員缺乏基礎公共衛生知識的學習條件和氛圍，而公共衛生專業人員又缺乏基本的臨床醫學知識和技能。

三是公共衛生服務與臨床醫療服務信息分離。目前基層醫療衛生機構的公共衛生服務和臨床醫療服務採用各自獨立的信息系統，導致信息重復錄入和資源浪費﹔基層與省、市級醫療機構也未實現信息互聯互通，部分向上轉診就醫患者信息無法及時反饋至基層，影響大病、慢病的及時管理。建立統一的醫防信息平台缺乏專項經費支持，無法從基本公共衛生服務經費中列支。

為此，建議：

一、加強公共衛生專業人員隊伍建設 。一是設置公共衛生醫師配備標准。根據基層醫療衛生機構類型及服務人口等因素，靈活設置公共衛生醫師配備標准，配備相應數量的公共衛生醫師。二是鼓勵公共衛生人員下沉基層。建立機制鼓勵和吸引專業公共衛生機構公衛醫師下沉到基層醫療機構，參與基本公共衛生服務、家庭醫生簽約服務的工作。建立公共衛生人員駐點制度。三是加強全科醫師培養。在基層建立相應的社區或鄉鎮示范性全科醫師服務中心﹔聯合醫學高校、醫學科學研究所、醫學中心成立全科醫學培訓中心。採用多種途徑分層次推進全科醫師人才的培養。

二、提升基層公共衛生專業復合能力。一是加強公共衛生人員和臨床人員的交叉培訓。公共衛生人員加強臨床醫學知識的學習，應具備診斷、治療、管理基層常見病、多發病的基本能力。臨床醫生應學習公共衛生知識，培養在臨床中預防為主的意識和能力。建立交叉互訓機制，探索臨床醫生在專業公共衛生機構、公共衛生人員在醫療機構的培訓內容、時間、形式等。二是破除臨床醫學與公共衛生專業背景限制，允許公共衛生醫師在一定范圍獲得臨床處方權。三是培養基層臨床和公共衛生復合型人才。鼓勵高職院校與重點院校、醫療機構、專業公共衛生機構進行合作，利用好定向醫學生培養制度，為基層醫療衛生機構量身定制培養既懂預防醫學又懂臨床醫學的基層醫生。四是探索專業公共衛生機構參與基層公共衛生服務。專業公共衛生機構人員可定期參與基層醫療衛生機構的基本公共衛生服務工作，如肺結核患者健康管理、突發公共衛生事件報告和處理、衛生計生監督協管等項目，以提升基本公共衛生服務的專業性。立足有效應對重大傳染病和突發公共衛生事件，探索讓疾控機構與醫療機構建立工作銜接聯動、服務整合連續、人員柔性流動等機制，讓疾控人員參與基本公共衛生服務、家庭醫生簽約服務，與團隊人員享受同等待遇，服務收入納入疾控機構收入。

三、加強信息化融合建設。加強信息系統改造，將醫院信息系統（HIS）、電子病歷、公共衛生服務、家庭醫生簽約、遠程影像診斷等信息系統進行整合，通過統一數據標准、格式、架構、統計指標等，解決信息系統中基本醫療和基本公共衛生服務的“孤島”現象。統籌整合醫療服務、醫療保險和公共衛生信息資源，推進基本公共衛生、基本醫療衛生服務、醫療保障待遇費用和個人健康狀況等數據互聯互通，為患者雙向轉診、資金監管、疾病監測、群體公共衛生風險預警等提供信息支撐。