致公黨中央：關於加強基層公共衛生治理的提案

基層醫療衛生服務機構作為疾病預防控制的末梢，在此次新冠肺炎疫情防控中承擔了最基礎最靠前的工作，在執行“內防輸出，外防輸入”任務、打贏疫情防控阻擊戰中發揮了不可替代的作用。但也暴露出其在應對突發公共衛生事件和日常管理與服務工作上的一些不足。在當前常態化疫情防控的背景下，應強化基層衛生機構公共衛生責任，持續加大投入，強化體系建設，加強基層公共衛生治理，當好群眾的“健康守門人”。

為此建議：

一、強化具有中國特色的基層公共衛生體系

一是完善縣（區）-鄉鎮（街道）-村（社區）三級衛生健康服務與管理機制。強化屬地管理責任，推動衛生健康服務資源向基層下移，夯實醫療衛生、公共衛生與健康管理的基礎。二是建立基層中醫藥醫防協同工作體系。組建中醫藥防疫專家庫，完善中醫藥社區防疫方案，加強基層衛生機構的中醫全科建設﹔完善中醫家庭醫生制度，加速推動中醫藥服務向城鄉社區下沉。三是加強衛生健康科普教育和宣傳引導工作，健全基層社會心理服務體系，增強基層衛生服務的社會認同感，提高居民群眾的認知度、積極性，提升健康意識。四是加強基層衛生機構與基層群眾自治組織的緊密聯系。建立以基層黨組織為核心、社區自治組織與基層衛生機構相配合、社區居民和駐區單位廣泛參與的基層公共衛生治理體系，培育社會組織和專業社工、志願者隊伍，統籌社會力量，參與公共衛生治理，融入城鄉社區治理和服務體系之中。

二、構建運行有效、保障有力的基層衛生制度

一是推進醫防協同一體化服務體系。完善縣-鄉-村公共衛生一體化服務與管理機制，把醫防協同作為城鄉醫聯體、醫共體的建設方向﹔實行基本公共衛生和基本醫療服務整體打包服務，創新“基層首診、雙向轉診”機制，推進分級診療、家庭醫生簽約服務與日常公衛工作相融合，扣緊利益連接紐帶，壓實醫防融合責任。二是落實和加大財政投入。保障基層衛生機構的基本建設經費、設備購置經費、人員經費和公共衛生服務經費等補助資金能夠及時足額到位﹔建立穩定的公共衛生事業投入制度，科學制定縣域基層衛生機構設置規劃，推進村級衛生室產權公有，實現基層衛生服務全覆蓋。三是調整完善醫保支付政策。按照“強基層、保基本”原則，進一步拉開基層衛生機構與二、三級機構的醫保報銷起付線和報銷比例差距，提升醫保總額投向基層衛生機構的比例，將不低於30%的醫保資金用於基層衛生機構﹔建立緊密型醫共體醫保總額預付、結余留用、合理超支分擔的支付政策，將家庭醫生簽約服務費納入醫保支付范圍，逐年按比例增加基層醫療機構醫保預付總額。四是切實落實“兩個允許”。全面實行基層衛生機構“一類保障、二類管理”，解決基層動力不強、活力不足問題。

三、建設數量充足、素質優良的基層衛生人才隊伍

一是理順管理體制，推進基層衛生機構統一歸口管理，推行“縣管鄉用”“鄉管村用”用人機制。適度放寬人才引進和招聘對象范圍、報考比例等限制，對基層急需緊缺人才實行傾斜政策，繼續推進實施醫學畢業生下基層學費代償制度，擴大醫學在校生免費定向培養規模，加快補充基層衛生機構人才。二是鼓勵基層衛生機構內人員參加本專業繼續教育培訓，參加執業（助理）醫師或鄉村全科執業助理醫師資格考試，不斷提升業務技能。三是完善全科醫生制度支撐政策，探索設立全科醫生特崗計劃，吸引優秀人才到邊遠貧困地區基層工作。四是建立基層首席公共衛生醫師制度。為每個鄉鎮衛生院配備1-2名專（兼）職公共衛生醫師﹔鼓勵退休的專業人才參與基層衛生機構運行，合理取酬，提升基層醫防協同的綜合能力。五是穩定優化鄉村醫生隊伍。推行“縣招鄉管村用”模式，推進鄉村醫生管理的規范化和精細化﹔根據經濟社會發展，適時提高基本藥物制度補助標准和一般診療費標准，保障鄉醫收入水平。