深化醫改：醫患都有獲得感

醫改，一道世界性難題。5年來，我國深化醫改在重點領域和關鍵環節取得重大進展，從尋徑探路轉向有徑可尋，創造了獨具特色的“中國解法”。

醫改，一道重大民生課題。5年來，我國深化醫改堅持以增進人民福祉為出發點，普惠型、兜底型民生建設相繼推開，醫患雙方的獲得感逐步增強。

世界衛生組織認為，中國在實現全民健康覆蓋等方面迅速邁進，改革成就舉世矚目。

讓老百姓得實惠

——基本醫保覆蓋全民，家庭醫生遍布城鄉，基層看病省錢省心

2015年底，在福建省龍海市榜山鎮榜山村，周惠玲的父親不幸腦出血，被緊急送往醫院接受開顱手術，醫療費花了35萬多元。根據新農合報銷政策，他首先獲得10萬元報銷封頂線的補償，之后又獲得12萬元的大病保險補償。在向民政部門申請救濟后，再獲得2萬元救濟金。三重保障制度疊加，總共分擔了24萬元醫療費，大大緩解了這個普通家庭的經濟壓力。目前，周惠玲父親已無生命危險，但落下了偏癱的后遺症，需要持續的藥物治療，一年累計花費超過12萬元。按照龍海市的政策，這部分費用被納入特殊病種報銷目錄，一年可獲6000多元的補償。周惠玲說：“新農合制度就是一個家庭的頂梁柱，如果沒有這個制度，不知多少家庭要垮掉。”

新一輪醫改啟動以來，我國在較短時間內織起了世界上最大的全民基本醫保網，為實現人人病有所醫提供了制度保障。目前，基本醫療保險參保率穩定在95%以上，覆蓋城鄉居民超過13億人。2016年，城鎮居民醫保和新農合實現整合，醫保制度向實現人人公平享有的目標邁進了一大步。

自2012年起，我國開始試點城鄉居民大病醫療保險制度，大病保險從無到有，2015年實現全覆蓋。重特大疾病醫療救助對象從低保對象、特困人員拓展到低收入救助對象和因病致貧家庭重病患者。截至2016年9月，政府醫療救助支出達189億元，共救助5145萬人次。

建設分級診療制度，是緩解群眾看病難的治本之策。我國以家庭醫生制度建設為突破口，積極探索“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的分級診療制度，增強了群眾的獲得感。2016年，200個公立醫院改革試點城市開展家庭醫生簽約服務，家庭醫生簽約率達22%，重點人群簽約率達38.8%。

75歲的王時香家住上海市閔行區龍柏小區，因患有多種慢性病，常年往返於大醫院挂號配藥。兩年前，上海市開始推行“1+1+1”醫療機構組合簽約，即居民在選擇社區衛生服務中心家庭醫生的基礎上，再選擇一家區級醫療機構、一家市級醫療機構簽約，60歲以上老人、慢性病居民有優先簽約權。延伸處方是“1+1+1”簽約的重點配套服務之一，凡是由社區醫生轉到上級醫院就醫的簽約居民，在大醫院得到的處方即使不在基層藥物目錄之內，也可由社區醫生直接開方，由物流配送到社區或居民家中。截至目前，上海市共有191家社區衛生服務中心可開具延伸處方，藥品目錄已達517個品規，涵蓋高血壓、糖尿病、帕金森、骨質疏鬆、腦梗死等老年患者常用藥，使患者逐步從大醫院“回流”到社區。王時香感慨：“在社區看病的最大好處就是省錢省力，有病隨時找家庭醫生，不用每次都去大醫院排隊挂號了！”

2012年10月，安徽滁州天長市作為全國首批試點縣，率先啟動縣級公立醫院綜合改革，確立了“以縣級醫院為龍頭，上聯三甲，下聯鄉村，組建醫共體”的改革思路，探索出一條符合國情的農村分級診療模式。改革以來，群眾看病負擔不斷下降。2016年，新農合實際補償比達70%，高於全國平均水平20個百分點，患者自付醫療費用下降到30%。由於縣級和基層醫療機構服務能力“雙提升”，縣域內就診率達90%以上，初步形成了“小病在基層、大病在縣內、康復回基層”的良性就醫格局。

54歲的天長市某學校教師紀士貴不幸患上食道癌。起初，他去南京做化療，但一個周期1萬多元的費用以及不足50%的報銷額度，讓他不堪重負。后來，他決定回家治療。在天長中醫院，同樣的化療方案隻花4000多元。按照有關教師的優惠政策，他還可以享受80%的醫保報銷比例，家庭經濟負擔大大減輕。

讓醫務人員受鼓舞

——技術勞務價值提升，醫生回歸看病角色，藥品回歸治病功能

醫務人員是醫改的主力軍。醫務人員的參與度，決定著醫改成敗。5年來，我國著力突破制度壁壘和利益藩籬，積極探索符合醫療衛生行業特點的人事薪酬制度，努力提升醫務人員的勞動技術價值，體現多勞多得、優質優酬的導向，有效調動了醫務人員的積極性。

公立醫院改革是醫改的一塊“硬骨頭”。5年來，各地圍繞運行機制、醫保支付、薪酬制度等關鍵環節，深化公立醫院綜合改革，讓更多人分享改革發展的成果。截至2016年年底，城市公立醫院改革綜合改革試點城市達200個。今年9月30日之前，城市公立醫院將全部取消藥品加成。

今年4月8日，北京市啟動醫藥分開綜合改革，全市3600多家醫療機構取消藥品加成及挂號費診療費，設立醫事服務費。以三級醫院為例，普通門診醫事服務費為50元，副主任醫師60元，主任醫師80元，知名專家100元，急診70元，住院每床日100元。這一改革大幅提升了醫務人員的勞動技術價值，切斷了醫院、醫生靠開藥賺錢的補償模式，引導醫務人員通過提供更多更好的診療服務獲得合理補償。北京市對435個醫療服務項目價格進行調整，上調了護理、中醫、手術等體現醫務人員技術勞務價值的項目價格。例如，普通床位費從28元調整為50元，二級護理從7元調整為26元，針灸從4元調整為26元，闌尾切除術從234元調整為560元。

北京友誼醫院理事長辛有清認為，過去一個主任醫師的挂號費診療費僅有14元，醫生的技術價值被嚴重低估。此次改革體現了對醫務人員的尊重，醫生看病的積極性更高了。

福建三明市堅持醫療、醫保、醫藥“三醫聯動”，統籌推進公立醫院綜合改革，實現了“公立醫院回歸公益性質、藥品回歸治病功能、醫生回歸看病角色”的目標。其最大的亮點是改革人事薪酬制度，讓醫務人員拿到體面而有尊嚴的陽光收入。例如，推行“全員目標年薪制、年薪計算工分制”，向能者傾斜、向一線傾斜。院長年薪在20萬—28萬元之間，由財政全額支付，切斷了院長收入與醫院收入的關系。對醫務人員實行目標年薪制，考核與崗位工作量、醫德醫風、社會評議相挂鉤，切斷醫務人員收入與科室收入的關系。全市22所公立醫院的醫務人員人均核定工資從2011年的4.22萬元增加到2016年的9.45萬元，醫務人員收入和待遇明顯提高。

三明市將樂縣總醫院心內科主任醫師謝漢剛說：“三明醫改的一條重要經驗是，利用擠掉藥品虛高價格騰出的空間，同步開展醫療服務價格調整，實現騰籠換鳥，提高醫務性服務價格。改革前我的年薪是12萬元，2013年漲到19萬元，2014年達到24萬元。2015年加上特殊貢獻獎，年薪27萬元。醫改體現了多勞多得、優勞優得的政策導向，醫生靠技術吃飯而不是靠賣藥吃飯。”

2016年國務院對城市公立醫院綜合改革的相關評估報告顯示：2015年，試點城市在職職工年人均工資性收入為11.2萬元，近5年年均增長9.4%﹔縣級公立醫院在職職工人均工資性收入為7.4萬元，比2014年增長13.8%。

人民群眾是醫改的最終檢驗者，醫務人員是醫改的直接實施者，醫患雙方的實際感受和實際行動是醫改成敗的“金標准”。醫改，正在鋪就一條惠及全體人民的健康之路。

《 人民日報 》（ 2017年07月15日 01 版）