10月13日，合肥市蜀山區荷葉地街道社區衛生服務中心內，醫護人員正在為兒童接種疫苗。 記者 許昊 通訊員 陳文勝 攝
被居民稱為“家門口醫院”的社區醫院，讓社區居民享受到了便捷的基本醫療和公共衛生服務，但實際存在的諸多短板制約了社區醫院的發展。真正實現“大病進醫院，小病找社區”，需要加強政策支持、加大人力財力投入——
服務上門 患者身心受益
日前，合肥市蜀山區南七街道社區衛生服務中心開展的 “家庭醫生健康行”活動走進華潤幸福裡小區。許多居民早早就來到小區廣場，或咨詢、或體檢、或就診，社區衛生服務中心的醫務人員現場為居民細心診療，並有針對性地進行健康教育宣傳。正在量血壓的王奶奶高興地對記者說，自己患有高血壓等慢性病，今天來做個免費體檢，平日家人頭疼腦熱的，也都到社區衛生服務中心就醫，“不用排隊，醫務人員態度特別好，就像自家鄰居一樣”。
“我們努力為轄區居民提供便捷、滿意的基本醫療、預防保健和中醫藥服務。 ”南七街道社區衛生服務中心副主任孫成雲告訴記者，中心堅持基本醫療和公共衛生服務並重，成立全科服務團隊，下設家庭醫生服務小組，盡職盡力服務居民，贏得了居民信任和稱贊。
王良德老人家住南七街道秀水花園小區，是家庭醫生服務的直接受益者。王良德患有嚴重腦中風，癱瘓在床。由於老人個子高、身體重，老伴和女兒想給他翻個身都很難，更別說送他出門就醫。南七街道社區衛生服務中心指定全科醫生於大勇作為家庭醫生，上門為王良德治療偏癱，制定康復訓練計劃，開展用藥和生活飲食指導，並為老人提供心理疏導，使老人身心健康都有很大改善。
孫成雲介紹，南七街道社區衛生服務中心還為轄區居民提供 “點對點、面對面”預約式服務。 “點對點”是家庭醫生與居民一對一，提供“綠色通道”轉會診、大醫院專家預約門診等輔助平台、病人康復、家庭護理指導等服務﹔“面對面”是家庭醫生與居民群體一對多，開展健康教育宣傳、咨詢、義診、健康體檢和小區慢病患者隨訪、簽約對象健康管理等預約式服務。截至今年8月底，南七街道社區衛生服務中心家庭醫生已簽約3356戶8017人。
現實困境 制約長遠發展
在社區醫院採訪時，有部分居民向記者反映，社區醫院相較於大醫院，雖然就醫方便和服務態度好，但醫療技術和設備水平遠遠落后，如果這方面能改善，那就能真正實現“大病進醫院，小病找社區”，看病不再難。
“除了居民盲目相信大醫院、名醫生的因素之外，社區醫院確實存在短板。 ”合肥市包河區一家社區醫院負責人坦言，“廟小留不住大菩薩”，別說名醫，就是出自醫學名校的應屆畢業生，社區醫院也很難留得住。即使能招到一些年輕醫生，大都是在社區醫院“過渡一下”，積累一定經驗后就“另攀高枝”。此外，醫療設備、藥品等不足，也常常讓居民“過門而不入”。
“社區醫院醫生收入低，職業發展也受限制。 ”南七街道社區衛生服務中心醫生楊友金告訴記者，社區醫院不僅要接診醫治病人，還要從事公共衛生服務，工作量非常大，但收入卻遠遠比不上同樣勞動量的大醫院的醫生。由於社區醫院很少有機會參與疑難雜症醫治實踐、接觸最新的醫療技術，個人職業發展受到限制，體現最明顯的就是社區醫院醫生“職稱晉升難”。
2012年從安醫大本科畢業的小劉，選擇到合肥市的一家社區醫院工作。現在，小劉正備戰研究生考試，打算通過考研離開社區醫院。 “每月收入就3000元錢左右，評職稱更不抱希望，比我先進來的醫生都沒動靜。 ”小劉說，同班同學中，進公立大醫院的自不必說，就是進普通民營醫院的，也比自己的收入高出不少。
“去社區醫院就醫本是圖個方便，但常常看病后卻拿不到藥，還得跑藥房或大醫院，平添麻煩。”家住合肥市蜀山區的張大爺抱怨。不久前，張大爺因患中耳炎到所在的社區醫院就診，醫生診斷后開了支滴耳油，但藥房卻沒藥。張大爺跑了好幾家藥房都沒買到，最后還是在安醫附院買到。“早知這樣，就直接到安醫附院看病了。 ”張大爺說。
加大投入 補足醫療短板
南七街道社區衛生服務中心現有衛生專業技術人員44人，本科以上學歷17人，大專學歷27人，高級職稱1人，中級職稱6人﹔服務轄區街道面積約4.5平方公裡，常住人口6.6萬余人。目前，中心門診量每天兩三百人，據孫成雲估計，隨著服務水平的提高，門診量還會增加。
“作為公益性事業單位，社區衛生服務中心增加人員和硬件設備，都需要政府撥款。”孫成雲說，隻有政府加大政策扶持和資金投入，社區醫院才能補足人才、設備、藥品不足的短板，提高服務居民的能力。
作為全國醫療改革的 “領頭羊”，我省正努力破解社區醫院發展的困境。去年，我省新公布的衛生系列職稱評審標准向基層傾斜，對鄉鎮衛生院和城市社區衛生服務機構人員晉升職稱取消論文要求，對縣一級以下人員職稱外語考試不再作為職稱評審必備條件。 “取消‘論文門檻’，為社區醫院招納人才帶來利好。 ”合肥市包河區社區醫院負責人對記者說，社區醫院有職稱評定優勢，不僅有助於招到年輕醫生，還能吸引經驗豐富的老醫生，從而實現良性發展。
“政府鼓勵支持我們與大醫院交流合作。”孫成雲告訴記者，許多社區醫院都派醫生到安醫附院、安徽中醫院等大醫院進修，還通過“醫聯體”合作平台，請大醫院專家坐診、傳幫帶，為社區醫院醫生職業發展提供幫助。
根據社區醫院的職能定位，其在基本醫療之外，還承擔著公共衛生服務功能。但現實中往往隻重視醫療，不重視公共服務，造成對社區醫院評價不公。上海交通大學社區衛生服務管理研究所所長鮑勇曾指出，社區醫院的評價指標要區別於大醫院，不應以治療多少病人為目標，而應以提高居民健康水平為目標，引導社區醫院通過各種服務、健康干預，讓轄區居民不得病、少得病，推動社區醫院“兩條腿走路”、全面發展。
·街談巷議·
讓社區醫生有更多“獲得感”
朱勝利
社區醫院既要為社區居民提供基本醫療服務，又要負責社區公共衛生服務，工作在其中的醫生任務繁重，常常“一個頂倆”。然而，相較於同行，社區醫院的醫生收入、職業發展、社會認同等都處於較低水平。夯實基本醫療服務基礎，必須給社區醫生更多實實在在的關懷，激勵他們堅守崗位、守護居民健康。
我省去年公布的衛生系列職稱評審標准，取消了對社區醫院醫生的論文要求，打破了社區醫院醫生職稱晉升瓶頸。這邁出了關懷社區醫生的第一步，未來還需採取更多舉措，解決經濟收入、社會認同等關乎社區醫生切身利益的難題，讓他們有更多“獲得感”。
讓社區醫生有更多“獲得感”，首先要提高經濟收入。社區醫生“干得多、拿得少”是目前不爭的事實，有關部門要充分考慮社區醫生承擔公共衛生服務的實際，給予政策傾斜，提高社區醫生工資收入。社區醫生收入提高了，才能更安心地投身居民健康服務。
幫助實現職業理想，是增強“獲得感”的關鍵。作為專業技術人員，許多社區醫生都渴望有機會不斷磨練、提高醫技。衛生主管部門及社區醫院要努力推動大醫院與社區醫院、名醫與社區醫生之間的交流合作，為后者創造更多進修學習機會﹔要推動“雙向轉診”落實、完善，讓轉診“能上能下”，讓社區醫生有更多臨床實踐機會，從而提升自我能力，更好地服務社區居民。
·延伸閱讀·
合肥50家社區醫院年內加入“醫聯體”
今年4月1日起，合肥市實施新一輪醫改，建立“基層首診、分級診療、雙向轉診”的新型醫療服務體系，其實現途徑之一就是“醫聯體”。合肥市共有50家社區衛生服務中心，目前正陸續加入省屬及市屬三級醫院建立的醫療聯合體。預計年底前，所有基層醫院都將加入“醫聯體”。
為了讓醫聯體內的基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療機制進入實際操作層面，帶給患者更多實惠，合肥市衛生部門正醞釀出台具體政策和方案，如三甲醫院優先診治基層醫療衛生機構轉診的患者﹔未經基層首診直接到二級以上醫院就診的非急診患者，降低報銷比例等。 “醫聯體”特別是基層首診制度，有望給群眾帶來更多方便，引導病人更科學有序地就醫。（記者 朱勝利 通訊員 方雲）
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