何時該用抗生素？

除了國家的相關規定，各醫院本身也在加強抗生素藥物的使用管理。

　　南方日報記者

　　王昌輝 攝

　　2015年伊始，氣溫下降，黃先生便感冒了，咳嗽不止。到醫院看病，醫生認為其病症較輕，沒有開抗生素。然而，之后病症反而加重，再次到醫院后，醫生在藥方中加了抗生素，數日后即康復。這讓黃先生頗感疑惑：早知如此，不如一早就吃抗生素，好得更快。

　　這是市第一婦幼保健院耳科副主任醫師方建中告訴記者的一個病例。對於醫療業內人士來說，從中不僅可以看出患者對抗生素使用的疑惑，更可以窺見抗生素使用管理的困境。

　　感冒和秋季腹瀉一般不宜使用抗生素

　　對於抗生素的使用，讓方建中印象深刻的是兩個極端：特別抗拒或者主動要求。見得多了，他甚至可以從中初步分析患者的狀況：前者往往有一定知識水平，看了很多關於抗生素濫用引起耐藥性的報道，后者則不少因文化水平有限，但對盡早康復有更急迫的要求。

　　不能不用，也不能濫用。這是方建中總結的抗生素使用原則。看似“廢話”，卻正反映出一線醫護人員在診治中對抗生素使用的糾結。

　　市中心醫院藥學部藥劑科主任藥師薛梅向記者透露，在不用和濫用之間的使用尺度，還是要靠醫生根據自身經驗，對所使用的抗生素品種和劑量進行判斷，“比如為了防止手術后發生嚴重感染，可能會在正常劑量的基礎上加大藥量，延長服藥時間。”她表示，按照她的理解，抗生素使用的原則主要是四個方面——安全、有效、合理和經濟。

　　師傅領進門，修行看各人。由於每個人甚至每個時間的病症都會發生變化，所以抗生素的使用如何達到“安全、有效、合理和經濟”，往往隻能依靠醫生的診療經驗。比如上述例子中的黃先生，方建中向記者解釋說，感冒本身絕大部分屬於病毒性，而抗生素隻針對細菌，所以並不需要使用。后來病症加重，出現濃痰，這是合並細菌感染的症狀，因此使用抗生素。

　　那麼，除了依靠診療經驗之外就沒有可靠的判斷標准了嗎？記者走訪了解到，也並不盡然。市第一婦幼保健院兒科主任張偉忠表示，血常規、C反應蛋白等醫學檢查就可以明確判斷是否屬於以及屬於何種細菌感染，為抗生素使用提供科學依據。然而，門診接待的病例往往症狀較輕，在時間和費用的成本上往往無法接受，就隻能依靠醫師經驗。

　　有些經驗屬於業內共識，比如薛梅告訴記者，除了一般感冒無需使用抗生素之外，秋冬季節多發的秋季腹瀉也不宜使用抗生素。然而，共識之外，不乏例外，感冒導致人體免疫力下降有可能導致細菌感染，腹瀉也可能是急性胃腸炎，而這兩種情況下，抗生素的使用就屬於“不能不用”的范疇。

　　門診處方抗生素使用率不得超過20%

　　無論患者對抗生素有些“過敏”的主動抗拒，還是使用管理上的日趨嚴格，都來自於抗生素不當使用可能造成的種種危害。

　　作為以抗生素為主要產品的醫藥企業，信立泰的一名部門負責人向記者提供的資料顯示，抗生素可以治療各種病原菌引起的感染性疾病，但也可引起肝損害，腎損害，白細胞、紅細胞、血小板減少，甚至再生障礙性貧血、溶血性貧血，以及神經系統損害。肺炎鏈球菌過去對青霉素、紅霉素、磺胺等藥品都很敏感，現在耐藥率明顯上升。還有些細菌變得幾乎“刀槍不入”，如綠膿杆菌、不動杆菌、金黃色葡萄球菌等。此外，正常人類的肌體中，往往都含有一定量的正常菌群，參與人體的正常代謝。濫用抗生素會破壞機體正常菌群，導致其他有害菌的繁殖，形成“二次感染”。

　　原本用來抵抗細菌的抗生素一旦使用不當，反而會遺患無窮，聽著像是武俠小說中的走火入魔，現實中卻難以杜絕。薛梅告訴記者，近些年來，無論國家還是市一級衛計部門，都對藥物使用更加嚴格。比如，門診處方中抗生素使用率不得超過20%，住院處方中不得超過60%，綜合性醫院可以使用的抗生素品種不得超過50個，專科性醫院不得超過40個。“我們每個月都會進行統計，每季度匯總公布一次，中心醫院2014年的各項抗生素使用指標均在國家規定范圍之內。”薛梅表示，該院還利用信息系統，所有處方都會經過藥師工作站審核，系統本身也會對可能不宜使用的抗生素主動提醒。

　　那麼，如果是否隻要抗生素種類在規定之內就可以了？市第一婦幼保健院，告訴記者，該院所有藥品都要經過招投標，然后報送由25名以上醫療專家組成的專家委員會進行評審，才能確定品種，而且一年內不會更換。同時，該院正在培訓臨床藥師，組織人員到中心醫院學習。

　　除了醫院自身，管理部門也著力不少。市衛計局醫政科副科長金程告訴記者，惠州每年均有開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動，推進臨床合理用藥工作，建立醫院管理電子監察平台（陽光用藥、陽光採購、陽光物流、12320陽光熱線、醫師誠信電子檔案），對各醫院的用藥數據進行分析、預警。此外，正在開展對全部醫療機構進行抗菌藥物合理使用分級管理備案工作，對各醫療機構用藥范圍進行限制。二級以上醫院的藥事部門規范化建設也在積極推進中。

　　“抗生素的不合理使用問題確實存在，除了醫院，老百姓的家裡都會有抗生素存在，零售藥店裡的藥物很大一部分也是抗生素。抗生素的使用是非常廣泛的，其中肯定有很多不合理之處，這就需要進行嚴格的、科學的指導管理。”對於抗生素使用中的問題，全程也並不避諱。薛梅則對規范表示了自己的看法：“無論管理多麼規范，往往是事后檢查，而當時病人狀況隻有醫生最清楚，因此我們會建議醫生在開具有抗生素的處方時，將相應病症也寫進去。”

　　誤區一：將抗生素作為萬能藥

　　有些人頭疼發熱或皮肉傷，不慎扭傷胳膊或腿腳，受傷的部位出現紅腫熱痛，就認為有炎症了，用抗生素消炎。其實這種炎症與細菌感染引起的炎症有本質區別，它是由於局部組織損傷形成的“無菌性炎症”。並不是細菌感染所致的。還有些人將對某種物質過敏而引起炎症反應，如過敏性皮炎、過敏性鼻炎等，也認為是需要用抗生素治療的疾病，其實抗生素對此不僅無效，反而還會帶來副作用。

　　誤區二：高級抗生素好得快

　　抗生素無高級與低級之分，隻有病原菌對藥物敏感與不敏感之分，以價格判斷藥物好壞沒有道理。沒有一種抗生素能抑制或殺滅所有細菌，隻有使用對引起感染的細菌敏感的抗生素才能有效，應根據患者的臨床情況及結合有關化驗結果合理選用。

　　誤區三：服藥隨心所欲

　　應用抗生素必須在醫生的指導下進行，按醫囑，按規定的劑量和療程使用，不可以自作主張更改用藥次數、劑量及療程。感到症狀好轉就擅自停用抗生素或者任意延長療程都是不可取的，前一種可能會造成疾病的復發或治療不徹底﹔后一種則會造成浪費，更嚴重的是增加了藥物的副作用。

　　■知多D

　　什麼叫

　　抗生素？

　　由微生物（包括細菌、真菌、放線菌屬）或高等動植物在生活過程中所產生的具有抗病原體或其他活性的一類次級代謝產物，能干擾其他生活細胞發育功能的化學物質。

　　對抗生素使用有哪些誤區？

　　南方日報記者 王彪 通訊員 張國鋒 李惠婷 張娜妹 劉菁 文茜

(來源:南方日報)