本报昨天报道，解放军187医院门诊部医生张平坚持常年开“小处方”，既省钱又有效，受到患者广泛赞誉。
“农民用卖猪、卖羊的钱来看病不容易，医生要学会换位思考，为他们看好病，少花钱。”张平朴素的话语反映了一名医者高尚的职业道德。在当前“以药养医”的畸形医疗体制下，张平坚持一元钱能看好的病绝不用十元钱，其医德和医术都让人十分钦佩。
其实，处方本无大小之分。作为医生，应把病情需要作为开处方的唯一原则，大病大医，小病小医，无病不医。只有医生偏离了“病情所需”这一原则，带着私心多开药、乱开药、专开高价药，处方才有大小之分。而这种以多掏患者荷包为目的的“大处方”，在很多医院都不同程度地存在，这使得“看病贵”问题难以得到真正解决，也加剧了医患双方的不信任，甚至激化为矛盾冲突。
让经济有效的“小处方”更加广泛地在医院推行，这是群众的实际需要和迫切期盼。然而，要推动“小处方”，不能光靠张平们的职业道德和良心，还需要一系列制度来支撑。
从根源上来说，当前“大处方”屡禁不止、难以断根，主要源于政府长期投入不足，客观上形成了医院“自劳自吃”的收入结构。这种药品、检查收入与医院效益挂钩的机制，对费用的升高起到很大推动作用。因此，要使处方从“大”变“小”，首先就得改变“以药养医”的医疗体制，加大政府投入，让公立医院回归公益属性。
同时，医院还得建立起有效的监督机制。同一个病，医生可以开不同品种和价位的药，也可以规定患者需要做哪些检查，这就客观上为医生利用处方谋取灰色收入提供了机会。要让医生自觉地开既便宜又治病的药，除了靠医生自律外，还需要切实的制度保障和技术手段。
有了监督，自然也会有奖惩。医院建立起赏罚分明的激励和考核机制，才能使张平这样的“小处方医生”，能“站着把钱挣了”；而那些靠开“大处方”挣昧心钱的医生则须接受警告、停处方权等处罚，从而使更多医生能根据病情所需合理开具处方，做到大病大医，小病小医。
海南在处方监管方面已经做出了不少探索，比如目前海南很多医院已经实行了全院联网的电子处方，利用这些“电子眼”监控医生是否开“大处方”。我们希望卫生部门和相关医院能多出台类似措施，让“小处方”有更多制度支撑，让海南百姓能实实在在看得起病、看得好病。
我们期待更多张平式的“小处方”出现，让医院里的“小处方”多起来。
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